ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3 сентября 2026 года г. Елизово Камчатский край
Елизовский районный суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Налетовой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Енилееву Рафаилю Тахировичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ТФОМС Камчатского края предъявило в суде иск к Енилееву Р.Т. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.
В обоснование иска указало на то, что приговором Елизовского районного суда от 3 июня 2025 года по уголовному делу № 1-124/2025 ответчик осужден за совершение преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 118 УК РФ, а именно за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности Панченко К.С. В результате преступных действий Енилеева Р.Т. последнему причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>. Панченко К.С. медицинскими учреждениями Камчатского края оказывалась медицинская помощь. Расходы на его лечение перечислены медицинским организациям в полном объеме Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Истец в соответствии с действующим законодательством об обязательном медицинском страховании произвел оплату страховой организации за оказанные медицинские услуги по лечению Панченко К.С. Ссылаясь на изложенные обстоятельства, просило взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Панченко К.С. в размере 440 541 рубля 65 копеек.
ТФОМС Камчатского края в судебное заседание своего представителя не направил, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом, согласно письменному заявлению просили рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Енилеев Р.Т., в судебном заседании участия не принимал, о рассмотрении дела извещался надлежащим образом.
Камчатский филиал АО СК «СОГАЗ-Мед», Панченко К.С. участия в судебном заседании не принимали, о времени и месте извещались в установленном законом порядке.
При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, под которыми понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Согласно ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией (ч. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ). По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу ч. 1 и 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществленные расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с ч.ч. 1 и 6 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утвержденного постановлением Правительства Камчатского края от 26 апреля 2024 года № 202-п ТФОМС Камчатского края является некоммерческой организацией, созданной Камчатским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края. Осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ, настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, приговором Елизовского районного суда Камчатского края от 3 июня 2025 года Енилеев Р.Т. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 118 УК РФ, в связи с причинением Панченко К.С. тяжкого вреда здоровью по неосторожности (л.д. 10-21).
Потерпевшему Панченко К.С. за счет средств обязательного медицинского страхования 13 сентября 2024 года оказана медицинская помощь ГБУЗ Камчатского края «Елизовская станция скорой медицинской помощи» на сумму 13 679 рублей 84 копейки, в период с 13 сентября по 11 октября 2024 года ГБУЗ «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского» на сумму 426 861 рубль 81 копейка (л.д. 64, 66).
Вышеуказанные денежные средства перечислены медицинским организациям в полном объеме АО СК «СОГАЗ-Мед» согласно условиям п. 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС по Камчатскому краю, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями (договора от 1 января 2024 года №1 и № 22).
Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между ТФОМС Камчатского края и АО «СК «СОГАЗ-Мед» установлено обязательство ТФОМС Камчатского края по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также обязательство страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Размер ущерба приведен ТФОМС Камчатского края в иске по каждой медицинской организации и подтвержден платежными поручениями, в которых отражены сведения о перечислении средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в целом на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также общей стоимостью лечения в медицинских учреждениях, свидетельствующими о фактическом несении убытков.
Проверив представленный размер ущерба, суд признает его правильным и обоснованным.
Как следует из разъяснений в п. 5 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» необходимыми условиями наступления ответственности за нарушение обязательства в виде возмещения убытков являются факт противоправного поведения должника (нарушение им обязательства), возникновение негативных последствий у кредитора (понесенные убытки, размер таких убытков - с учетом принципа разумности и запрета на неосновательное обогащение) и наличие причинно-следственной связи между противоправным поведением должника и убытками кредитора.
Учитывая установленный приговором суда, имеющим преюдициальное значение при рассмотрении данного дела, факт причинения ответчиком вреда здоровью застрахованного лица Панченко К.С., а также установленный в ходе рассмотрения дела факт оплаты оказанной последнему медицинской помощи, в отсутствие доказательств, подтверждающих возмещение ответчиком понесенных истцом расходов на лечение указанного лица или свидетельствующих о меньшем размере данных расходов, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца убытков в размере 440 541 рубля 65 копеек.
В связи с тем, что сторона истца на основании п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ была освобождена от уплаты государственной пошлины, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ и п.п. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ государственная госпошлина подлежит взысканию в местный бюджет с ответчика в размере 13 513 рублей 54 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 – 235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Енилееву Рафаилю Тахировичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с Енилеева Рафаиля Тахировича (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 4100000724) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Панченко Константина Стефановича, в размере 440 541 рубля 65 копеек.
Взыскать с Енилеева Рафаиля Тахировича (паспорт №) в доход бюджета Елизовского муниципального района Камчатского края государственную пошлину в размере 13 513 рублей 54 копеек.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения, с указанием уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательств, подтверждающих эти обстоятельства, а также обстоятельств и доказательств, которые могут повлиять на содержание решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Елизовский районный суд Камчатского края в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Елизовский районный суд Камчатского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Судья Елизовского районного суда
Камчатского края Е.А. Денщик
<данные изъяты>