РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
12 марта 2026 года г.Иланский Красноярского края
Иланский районный суд Красноярского края в составе: председательствующего судьи Сасенко И.Е.
при секретаре Сергачевой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Громову Михаилу Сергеевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Истец, с учетом уточненных исковых требований, обратился в суд с иском к ответчику о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивировав свои требования тем, что постановлением Уярского районного суда Красноярского края от 13.09.2023 года, была установлена вина Громова М.С. в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В результате противоправных действий Громова М.С., потерпевшей ФИО1 причинен вред здоровью. Согласно выписке из реестра счетов на имя ФИО1 последняя обращалась за медицинской помощью в медицинские учреждения, которая была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 208764,00 руб. Истец просит взыскать с ответчика указанную сумму.
Истец в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
Ответчик в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие. Также были представлены возражения относительно исковых требований, в которых ответчик не согласен с исковыми требованиями, указывая, что каких либо подтверждений того, что ФИО1 за период с 06.01.2023 года по 06.07.2023 года была оказана медицинская помощь не имеется. Тот факт, что все обращения по поводу переломов, не означает, что все они были получены в результате ДТП 06.01.2023 года. за период с 21.02.2023 года по 06.07.2023 года, ФИО1 могла обращаться за медицинской помощью по травмам/заболеваниям полученными не в результате ДТП. Платежные поручения подтверждают перечисление средств на финансовое обеспечение программы ОМС за 2023 год, однако включена ли оплата за лечение ФИО6, в указанные суммы неизвестно. Не представлены сверки расчетов между ООО и ТФОМС, подтверждающие полную оплату услуг. В связи с чем, просил в иске истцу отказать.
Третье лицо – ООО «СМК РЕСО-Мед» в судебное заседание не явилось, о месте и времени судебного заседания извещено надлежащим образом.
Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, ответчика, третьего лица в порядке ст.167 ГПК РФ.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Учитывая изложенное, оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи, осуществленная истцом, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, Громов М.С. управлял ТС <данные изъяты>, г/з № допустил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО1 были причинены телесные повреждения.
Постановлением Уярского районного суда Красноярского края от 13.09.2023 года, уголовное дело в отношении Громова М.С., обвиняемого в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ на основании ст.25 УПК РФ было прекращено в связи с примирением сторон.
Также из постановления следует, что ФИО1 в результате ДТП были причинены телесные повреждения в виде: закрытой черепно-мозговой травмы. Ссадина слева. Закрытая травма грудной клетки. Ушиб грудной клетки слева. Оскольчатый, отрывной внутрисоставной перелом латерального мыщелка левой плечевой кости со смещением. Вывих левого предплечья. Перелом левого поперечного отростка второго поясничного позвонка. Оскольчатый поперечный перелом левой вертлужной впадины со смещением. Ушиб правого коленного сустава.
Согласно выписке из реестра счетов на имя ФИО1 за период с 06.01.2023 года по 06.07.2023 года, ФИО1 обращалась за оказанием медицинской помощи, где ей была оказана медицинская помощь по МКБ: S32.3 – перелом подвздошной кости (период обращения 06.01.2023 года – 07.01.2023 года, КГБУЗ «Уярская РБ»); Т02.9 – другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела (период обращения 07.01.2023 года – 27.01.2023 года, КГБУЗ «ККБ»); Т02.7 – переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность (ти) (период обращения 21.02.2023 года – 06.07.2023 года, КГБУЗ «КМКБ №»), Т02.6 – переломы, захватывающие несколько областей верхней (их) и нижней (их) конечностей (период обращения с 15.03.2023 года по 21.03.2023 года, 28.04.2023 года по 16.05.2023 года, ООО «Центр современной Кардиологии»).
Медицинская помощь ФИО1 за указанный период, в связи с полученными ею повреждениями в результате ДТП от 06.01.2023 года, была оказана в размере 208764,00 руб., что также подтверждается выпиской из реестра и расчетом стоимости оказанной медицинской помощи ФИО1 Затраты на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО1 в размере 208764,00 руб., возмещены медицинским учреждениям ТФОМС Красноярского края, что подтверждается также реестром счетов за период с 06.01.2023 года по 06.07.2023 года а также платежными поручениями № от 17.02.2023 года за январь 2023 года, № от 20.03.2023 года за февраль 2023 года, № от 18.04.2023 года за март 2023 года, № от 16.06.2023 года за май 2023 года, № от 17.07.2023 года за июнь 2023 года, № от 15.08.2023 года за июль 2023 года.
Истцом представлены копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № от 01.01.2023 года (КГБУЗ «Уярская РБ»); № 01.01.2023 года (КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника №»); № от 01.01.2023 года (КГБУЗ Краевая клиническая больница»); № от 01.01.2023 года (КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №»); № от 01.01.2023 года (ООО «Центр Современной Кардиологии»), согласно которых организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая компания оплатить оказанную застрахованному лицу помощь.
Согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 01.01.2023 года, заключенного между ТФОМС Красноярского края и ООО «СК РЕСО-Мед», ТФОМС принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.
Разрешая спор, суд установив фактические обстоятельства, оценив представленные доказательства, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, лежит на причинителе вреда Громове М.С.
Доводы ответчика о том, что в материалы дела не представлены сведения об оплате за лечение ФИО1, в полном объеме, поскольку представлены лишь сведения о перечислении денежных средств на финансовое обеспечение программы ОМС за 2023 год, судом отклоняются по следующим основаниям.
Согласно ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", п.156 Приказа Минздрава России от 21.08.2025 года № 496н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Согласно п.195 Правил, при оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.
Согласно п.196 Правил, медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет:
1) в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи;
2) в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.
Согласно п.206 Правил, с учетом представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Таким образом, расходы на медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, возмещаются за счет средств обязательного медицинского страхования на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в соответствии с условиями типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключенных между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями.
Доводы ответчика о том, что ФИО1 могла получить медицинскую помощь за иное повреждение здоровья, которое не связано с ДТП, судом также отклоняются, поскольку все обращения ФИО1 в медицинские учреждения связаны с повреждениями полученными в ДТП от 06.01.2023 года и которые указаны в заключении судебно-медицинской экспертизы № от 24.07.2023 года и указаны в реестре счетов по наименованиям МКБ. Какие либо сведения о том, что ФИО1 обращалась за медицинской помощью по иным заболеваниям и по которым была произведена оплата за счет средств обязательного медицинского страхования, материалы дела не содержат и ответчиком таких доказательств. Ответчиком также не представлено доказательств иной стоимости медицинской помощи потерпевшей.
Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, государственная пошлина в размере 7262,92 рублей за подачу искового заявления неимущественного характера, подлежит взысканию с ответчика в пользу местного бюджета.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Громову Михаилу Сергеевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи –удовлетворить.
Взыскать с Громова М.С., паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ МП ОМВД России по Иланскому району ГУ МВД России по Красноярскому краю в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, ИНН 2466039631, КПП 246001001 расходы затраченные на оказание медицинской помощи в размере 208764,00 руб.
Взыскать с Громова М.С., паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ МП ОМВД России по Иланскому району ГУ МВД России по Красноярскому краю в пользу местного бюджета государственную пошлину в сумме 7262,92 рублей.
Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Иланский районный суд Красноярского края в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения, который будет изготовлен в течение 10 дней со дня оглашения резолютивной части решения.
Председательствующий И.Е.Сасенко
Решение суда изготовлено в окончательном виде 25.03.2026 года.