РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
23 июля 2026 года с. Турочак
Турочакский районный суд Республики Алтай в составе:
председательствующего судьи Туйденовой Е.А., при помощнике судьи Бобылевой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Алтай обратилось в суд с указанным иском, мотивируя требования тем, что в результате противоправных действий ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ был причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, что подтверждается приговором Турочакского районного суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ №. ФИО2 на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имел страховой полис №. В результате причиненного вреда здоровью ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Турочакская РБ» с последующей госпитализацией в отделение травматологии и ортопедии. Далее Зуеву была вызвана бригада скорой помощи БУЗ РА «ЦМК» для его транспортировки с последующей госпитализацией в отделение травматологии и ортопедии БУЗ РА «Республиканская больница» где он проходил лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обращался амбулаторно к врачу хирургу в БУЗ РА «Турочакская РБ». За лечение ФИО2 истцом медицинским учреждениям были перечислены денежные средства: – 3 998 рублей 36 копеек за вызов бригады скорой медицинской помощи БУЗ РА «Турочакская РБ» ДД.ММ.ГГГГ; 18 191 рубль 69 копеек за стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии БУЗ РА «Турочакская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; 40 011 рублей 63 копейки за вызов бригады скорой помощи БУЗ РА «ЦМК» ДД.ММ.ГГГГ; 109 999 рублей 25 копеек за стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии БУЗ РА «Республиканская больница с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; 442 рубля 64 копейки за амбулаторный прием врача хирурга БУЗ РА «Турочакская РБ» ДД.ММ.ГГГГ. Общая стоимость оплаченного лечения ФИО2 составила 172 633 рубля 57 копеек. Между Истцом и БУЗ РА «Турочакская РБ», БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «ЦМК» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно указанным договорам, медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами. В свою очередь, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному страховой медицинской организации лицу на основании представленных медицинских организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации. Общая стоимость лечения потерпевшего оплачена истцом медицинским организациям в полном объеме, на основании счетов, представленных медицинскими организациями. На заявленную от ДД.ММ.ГГГГ претензию ответчик не отреагировал.
Представитель истца, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, в письменном заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признали, пояснив, что ФИО2 необоснованно дважды вызывалась скорая помощь, в связи с чем, данные расходы должны быть исключены из расчета задолженности. Также просили снизить размер причиненного ущерба на основании п. 3 ст. 1083 ГК РФ, поскольку потерпевший ФИО2 своими противоправными действиями сам способствовал совершению преступления, также наносил удары. Семья ФИО1 находится в тяжелом материальном положении, так как работает только ответчик, супруга находится в отпуске по уходу за ребенком, не работает, ежемесячные платежи по кредиту составляют 78 000 рублей.
Суд, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к следующему выводу.
Как следует из материалов дела, ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
ФИО2 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС» (полис ОМС - №).
Приговором Турочакского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы условно, с испытательным сроком 3 года. Приговор в вышестоящую инстанцию не обжалован и вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Указанным приговором суда установлено, что в период с 20 часов ДД.ММ.ГГГГ до 10 часов ДД.ММ.ГГГГ на <адрес> между несовершеннолетним ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и ФИО4 произошел конфликт, в ходе которого ФИО2 повалил ФИО4 на спину на землю, сел на него сверху, нанес не менее 2 ударов руками, целясь в область головы Бунькова, после чего схватил его за руки и плечи и стал удерживать в положении лежа.
Непосредственно после этого, в период с 20 часов ДД.ММ.ГГГГ до 10 часов ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, подходя к <адрес>, увидел, что несовершеннолетний ФИО2 сидит на ФИО4, с которым он находится в дружеских отношениях, и применяет насилие в отношении ФИО4, а именно удерживает его за руки и плечи в положении лежа.
Сразу после чего ФИО1, умышленно, на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, возникших в связи с применением последним в отношении его друга ФИО4 насилия, выразившегося в удержании его за руки и плечи в положении лежа, осознавая противоправность своих действий, предвидя наступление общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему, и, желая этого, подбежал к ФИО2, сидящему на ФИО4, и с применением значительной физической силы нанес один удар коленом ноги в область головы ФИО2, причинив ему телесные повреждения в виде открытой черепно-мозговой травмы: ушиба головного мозга, контузионных очагов в передних отделах лобной доли справа, оскольчатого вдавленного перелома лобной кости справа на уровне лобной пазухи, в области надбровной дуги с разрушением верхней стенки глазницы, интракраниальным смещением их отломков и повреждением твердой мозговой оболочки, перелома всех остальных стенок правой глазницы, кровоподтека окологлазничной, височной и частично скуловой областей справа (1) с переходом (кровонатеком) в область переносицы и век левого глаза с отеком подлежащих мягких тканей, наиболее выраженным справа, субсклеральным кровоизлиянием правого глаза, расценивающиеся как повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни.
В связи с получением указанных повреждений ФИО2 была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Турочакская РБ» с последующей госпитализацией в отделение травматологии и ортопедии, где ему оказывали медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, далее ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи БУЗ РА «Центр медицины катастроф» в БУЗ РА «Республиканская больница», где проходил лечение стационарно в отделении травматологии и ортопедии с 06 по ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, приговором суда установлено, что ответчик ФИО1 является виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2
Из материалов дела также следует, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд), страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай (далее - СМО) и БУЗ РА «Турочакская районная больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Кроме этого, договором также предусмотрено, что фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов для контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд), страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай (далее - СМО) и БУЗ РА «Республиканская больница» и БУЗ РА «Центр медицины катастроф» заключены договоры № и № соответственно, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусматривающий аналогичные положения.
Согласно выпискам из реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2, а также актам сверок расходов по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, было оплачено за счет средств обязательного медицинского страхования:
- за оказание скорой специализированной медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Центр медицины катастроф» в размере 40 011 рублей 63 копейки;
- за оказание специализированной медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Республиканская больница» в размере 109 999 рублей 25 копеек;
- за оказание скорой, в том числе специализированной медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 3 998 рублей 36 копеек; за оказание специализированной медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 18 181 рубль 69 копеек; за прием врача-хирурга первичный 442 рубля 64 копейки.
Итого на общую сумму 172 633 рубля 57 копеек.
Согласно расчету задолженности от ДД.ММ.ГГГГ стоимость оказанных медицинских услуг ФИО2, по медицинской организации, составила 172 633 рубля 57 копеек.
В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
На основании ст.41 Конституции Российской Федерации, п.5 ст.10, ч.1 ст.3, ч.1 ст.4, п.1, 2 ст.19 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В силу положений, содержащихся в ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией. Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 13.05.2011. № 48-В11-6 отражена правовая позиция о том, что регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя. Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.
Страховые выплаты, осуществленные в связи с оказанием медицинской помощи потерпевшему, требования о взыскании которых с ответчика в порядке регресса заявлены страховой медицинской организацией, исходя из их характера и правовой природы являются выплатами в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем положения пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», предусматривающие право на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениями во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина.
В соответствии с ч. 1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Согласно ч.2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст.12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Таким образом, расходы на оказание потерпевшему ФИО2 медицинской помощи осуществлены непосредственно страховой медицинской организацией за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, следовательно, истец, как уполномоченный орган, имеет право на возмещение указанных расходов в порядке регресса, что прямо предусмотрено ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
Доводы ответчика о том, что ФИО2 необоснованно вызывалась дважды скорая помощь, не нашли своего подтверждения, поскольку как следует из представленного расчета задолженности ФИО2 вызывалась скорая помощь ДД.ММ.ГГГГ, то есть непосредственно после совершения преступления, а ДД.ММ.ГГГГ вызвана скорая медицинская помощь БУЗ РА «Центр Медицины катастроф» для транспортировки ФИО2 в БУЗ РА «Республиканская больница».
Пунктом 3 ст.1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу п.3 ст.1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» (пункт 17) по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
Между тем, приговором Турочакского районного суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ установлены обстоятельства, указывающие на умышленный характер действий ответчика по причинению вреда здоровью потерпевшему, в связи с чем, оснований для уменьшения размера расходов на оказание потерпевшему ФИО2 медицинской помощи не имеется.
Доводы ответчика о противоправном поведении потерпевшего ФИО2 суд не принимает во внимание, поскольку как установлено приговором суда противоправные действия со стороны потерпевшего ФИО2 в отношении подсудимого ФИО1 не установлены.
Таким образом, учитывая, что вступившим в законную силу приговором Турочакского районного суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ, имеющим в силу ч.4 ст.1, ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора, вина ФИО1 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего установлена, факт получения потерпевшим лечения в медицинских учреждениях, а также размер произведенной оплаты за оказанную потерпевшей медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования подтвержден представленными в материалы дела доказательствами, суд приходит к выводу, что ответственность по возмещению расходов, понесенных Российской Федерацией в размере 172 633 рубля 57 копеек должна быть возложена на ответчика ФИО1, оснований для применения положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ ввиду совершения умышленного преступления против жизни и здоровья, отсутствия противоправных действий потерпевшего, суд не усматривает.
Каких-либо исключительных обстоятельств, с учетом материального положения ответчика, дающих право для применения указанных положений норм права и уменьшения размера возмещения вреда, судом не установлено, заключение кредитных договоров об этом не свидетельствует, ответчик ФИО1 находится в трудоспособном возрасте, инвалидности не имеет, ввиду чего имеет возможность возместить причиненный им ущерб в полном объеме.
Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов, суд приходит к следующему.
Частью 1 ст.88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии с ч.1 ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч.2 ст.96 данного Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
При подаче иска истцом была оплачена государственная пошлина в размере 6 179 рублей, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.
Поскольку исковые требования о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворены в полном объеме, то с ответчика ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в размере 6 179 рублей.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай (ИНН 7813171100, ОГРН 1027806865481) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 172 633 (сто семьдесят две тысячи шестьсот тридцать три) рубля 57 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 6 179 рублей.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Алтай в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Турочакский районный суд Республики Алтай.
Судья Е.А. Туйденова
Мотивированное решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.