РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
19 февраля 2026 года г. Алейск
Алейский городской суд Алтайского края в составе председательствующего судьи Коробовой Ю.Е., при секретаре Шмаль Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к Веретянкину Владимиру Викторовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в Алейский городской суд с исковым заявлением к Веретянкину В.В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, указывая на следующие обстоятельства.
Приговором Калманского районного суда Алтайского края от 24 марта 2023 года по делу 1-26/2023 Веретянкин В.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий Веретянкина В.В., ФИО1 причинен вред здоровью. ФИО1 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», страховой полис № от ДД.ММ.ГГГГ. В результате противоправных действий ответчика, ФИО1 был вынужден обратиться за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 57 279,10 рублей.
На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО1 была оплачена за счет средств ОМС за стационарное лечение в период с 31 января 2023 года по 17 февраля 2023 года в размере 48 805,90 рублей, по согласованным в установленном порядке тарифам, за прием врача приемного отделения 09 декабря 2022 года в размере 885,48 рублей по согласованным в установленном порядке тарифам.
На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Калманская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО1 была оплачена за счет средств ОМС за вызов бригады скорой помощи 09 декабря 2022 года в размере 1 905,96 рублей, за вызов бригады скорой помощи 31 января 2023 года в размере 2 172,79 рублей, за амбулаторное лечение в период с 12 декабря 2022 года по 14 июня 2023 года в размере 3 508,97 рублей, по согласованным в установленном порядке тарифам.
Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 за прием врача приемного отделения 09 декабря 2022 года с диагнозом по МКБ-10-S02.00 (перелом свода черепа закрытый) за стационарное лечение, в период с 31 января 2023 года по 17 февраля 2023 года в отделении нейрохирургии с диагнозом по МКБ-10 – S06.50 (травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны).
Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Калманская ЦРБ», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 09 декабря 2022 года за вызов бригады скорой помощи с диагнозом по МКБ-10 – S06.00 (сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны), за вызов бригады скорой помощи 31 января 2023 года с диагнозом по МКБ-10 – S06.50 (травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны), в период с 12 декабря 2022 года по 30 декабря 2022 года, с 13 января 2023 года по 24 января 2023 года, с 06 марта 2023 года по 20 марта 2023 года, с 03 апреля 2023 года по 21 апреля 2023 года за обращение по поводу заболевания (прием первичный, повторный врача – хирурга, с диагнозом по МКБ-10 – S06.20 (диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны), прием первичный врача-хирурга 14 июня 2023 года с диагнозом по МКБ-10 – S06.20 (диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны).
Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 31 января 2023 года по 17 февраля 2023 года согласно справки ТФОМС Алтайского края и выгрузке электронных реестров составила 48 805,90 рублей, осмотр врача приемного отделения 09 декабря 2022 года – 885,48 рублей (Приложение №7 к тарифному соглашению в системе ОМС на 2022 год).
Для проведения экспертизы качества оказания стационарной медицинской помощи была запрошена медицинская документация. По результатам экспертизы к медицинской организации применены финансовые санкции на сумму 4 880,59 рублей (Заключение № от 29 октября 2025 года) окончательная стоимость лечения в стационаре составила 43 925,31 рублей.
Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Калманская ЦРБ», в период с 12 декабря 2022 года по 30 декабря 2022 года составила 770,68 рублей, с 13 января 2023 года по 24 января 2023 года составила 832,33 рублей, с 06 марта 2023 года по 20 марта 2023 года составила 832,33 рублей, с 03 апреля 2023 года по 21 апреля 2023 года составила 832,33 рублей, 14 июня 2023 года составила 241,30 рублей, 09 декабря 2022 года составила 1 905,96 рублей, 31 января 2023 года составила 2 172,79 рублей (Приложение № к тарифному соглашению на 2022-2023 год).
Итого сумма исковых требований составляет 52 398,51 рублей.
Обязанность ответчика Веретянкина В.В. по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшему ФИО1 возникает в силу норм ст. 1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО1 медицинской помощи, необходимой ему в следствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Веретянкина В.В., произведена за счет государственных средств ОМС, то у ООО «Капитал МС» в соответствии со ст. 15, ч.1 ст. 1081 ГК РФ, ч2 ст. 31 Федерального закона возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО2 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 52 398,51 рублей по установленным тарифам.
Просят взыскать с Веретянкина В.В. в пользу ООО «Капитал МС» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 52 398,51 рублей, а также сумму уплаченной истцом государственной пошлины в сумме 4 000 рублей.
Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в иске просили рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик Веретянкин В.В. в судебном заседании не возражал против удовлетворения заявленных требований.
Учитывая мнение ответчика Веретянкина В.В., в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть заявленные требования в отсутствие неявившегося представителя истца.
Выслушав ответчика Веретянкина В.В. исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п.п. 8. п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (части 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Согласно положениям статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно части 2 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Из материалов дела следует, что приговором Калманского районного суда Алтайского края от 24 марта 2023 года Веретянкин В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности) с назначением наказания в виде четырех лет лишения свободы.
09 июня 2023 года апелляционным определением суда апелляционной инстанции Алтайского краевого суда приговор Калманского районного суда Алтайского края от 24 марта 2023 года в отношении Веретянкина В.В. оставлен без изменения, апелляционная жалоба адвоката – без удовлетворения.
Приговор вступил в законную силу 09 июня 2023 года.
Как следует из приговора суда, в период с 22 часов 00 минут 02.12.2022 до 12 часов 00 минут 05.12.2022 Веретянкин В.В., ФИО4 и ФИО1 распивали спиртные напитки в доме по адресу: <адрес>. Во время распития спиртного между Веретянкиным В.В. и ФИО1 произошел словестный конфликт, в ходе которого у Веретянкина В.В. на почве возникших личных неприязненных отношений к ФИО1 возник умысел на причинение ему телесных повреждений и физической боли.
В результате умышленных преступных действий Веретянкина В.В. потерпевшему ФИО1 были причинены следующие телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма в виде линейного перелома теменной и височной костей справа, ушиба головного мозга легкой степени, хронической субдуральной гематомы в области левого полушария головного мозга со сдавлением вещества головного мозга и смещением срединных структур, которая причинила тяжкий вред здоровью ФИО1 по признаку опасности для жизни; закрытый перелом костей носа со смещением отломков, который причинил средней тяжести вред здоровью ФИО1 по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 3-х недель; ушиб мягких тканей в височной области головы слева, который не причинил вреда здоровью ФИО1 как не влекущий за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.
ФИО1 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование», страховой полис № от ДД.ММ.ГГГГ.
В результате противоправных действий Веретянкина В.В., ФИО1 был вынужден обратится за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам.
Из справки филиала ООО «Капитал медицинское страхование» о стоимости медицинской помощи следует, что ФИО1, 12 августа 1976 года рождения была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой помощи» в период с 09 декабря 2022 года по 17 февраля 2023 года на сумму 44 810,79 рублей и КГБУЗ «Калманская ЦРБ» в период с 09 декабря 2022 года по 14 июня 2023 года на сумму 7 587,72 рублей. Медицинская помощь оплачена за счет средств ОМС.
Материалами дела подтверждается, что 09 декабря 2022 года ФИО1 была оказана неотложная медицинская помощь фельдшерской бригадой КБУЗ «Калманская ЦРБ»; в период с 12 декабря 2022 года по 30 декабря 2022 года оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) в КБУЗ «Калманская ЦРБ»; в период с 13 января 2023 года по 24 января 2023 года оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) в КБУЗ «Калманская ЦРБ»; 31 января 2023 года ФИО1 была оказана неотложная медицинская помощь фельдшерской бригадой КБУЗ «Калманская ЦРБ»; в период с 06 марта 2023 года по 20 марта 2023 года оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) в КБУЗ «Калманская ЦРБ»; в период с 03 апреля 2023 года по 21 апреля 2023 года оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) в КБУЗ «Калманская ЦРБ»; 14 июня 2023 года оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) в КБУЗ «Калманская ЦРБ». Согласно тарифов за вызов скорой медицинской помощи, являющимся приложением № 7 к Тарифному соглашению в системе ОМС Алтайского края на 2022 и 2023 годы, стоимость данных услуг составила: 1 905,96 рублей; 770,68 рублей; 2 172,79 рублей; 832,33 рублей; 832,33 рублей; 832,33 рублей; 241,30 рублей соответственно. Всего на общую сумму 7 587,72 рублей.
Также в материалах дела имеется справка о стоимости лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», в соответствии с которой ФИО1 в период с 31 января 2023 года по 17 февраля 2023 года находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, стоимость лечения составила 48 805,90 рублей; 09 декабря 2022 года Говорову В.В. оказана амбулаторная медицинская помощь (прием (осмотр, консультация) врача приемного отделения) в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», стоимостью 885,48 рублей.
Как следует из материалов дела ФИО1 является застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование» (ранее ООО «РГС-Медицина»).
Лечение ФИО1 оплачено ООО «Капитал медицинское страхование» исходя из фактических затрат медицинских учреждений, что подтверждается справкой о стоимости медицинской помощи, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, выгрузкой электронных реестров счетов медицинских организаций, платежными поручениями.
При этом законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.
Решением № единственного участника ООО «Росгосстрах- Медицина» от 24.10.2018, изменено фирменное наименование общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (сокращенное наименование ООО «РГС-Медицина» на Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (сокращенное фирменное наименование – ООО «Капитал МС»).
Руководствуясь представленными в материалы дела доказательствами и вышеназванными нормами права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к Веретянкину В.В., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ООО «Капитал медицинское страхование», в связи с чем, в пользу истца с ответчика подлежит взысканию сумма в размере 52 398,51 рублей, затраченная на оказание медицинской помощи ФИО1
В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
На основании изложенного с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 рублей, подтвержденные платежным поручением № от 11 ноября 2025 года.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к Веретянкину Владимиру Викторовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с Веретянкина Владимира Викторовича (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (№) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО1 в размере 52 398 рублей 51 копейки, а также государственную пошлину в размере 4 000 рублей, перечислить на расчетный счет Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае ИНН №, БИК №, р/с № в Алтайское отделение №8644ПАО СБЕРБАНК <адрес>, к/с №
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Алтайского краевого суда путем подачи апелляционной жалобы через Алейский городской суд Алтайского края в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Председательствующий судья Ю.Е. Коробова