РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
12 февраля 2026 года село Майма
Майминский районный суд Республики Алтай в составе:
председательствующего судьи Голотвиной Л.И., при помощнике судьи Оспомбаевой А.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай к Роговой Н.А. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай обратилось в суд с исковым заявлением к Роговой Н.А. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 113 300 рублей 32 копейки, судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 4 399 рублей. Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ответчика 30 декабря 2022 года был причинен тяжкий вред здоровью Фаистова В.Г., что подтверждается приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от 27 июля 2023 года. Фаистов В.Г. застрахован в ООО «Капитал Медицинское Страхование», имеет страховой полис. Из-за нанесенного вреда здоровью, пострадавшему Фаистову В.Г. 30 декабря 2022 года была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ему оказывали медицинскую помощь с 30 декабря 2022 года по 10 января 2023 года. За лечение Фаистова В.Г. страховой медицинской организацией было перечислено: 4 210 рублей 16 копеек за вызов бригады скорой медицинской помощи 30 декабря 2022 года в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 109 090 рублей 16 копеек в БУЗ РА «Республиканская больница» за стационарное лечение в отделении хирургии с 30 декабря 2022 года по 10 января 2023 года.
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай не явился, о времени и месте его проведения извещен, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик Рогова Н.А. в судебном заседании исковые требования истца не признала, просила в удовлетворении иска отказать, указывая на пропуск истцом срока исковой давности.
Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, выслушав ответчика, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Общие основания ответственности за причинение вреда установлены статьей 1064 ГК РФ, пунктом 1 которой предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Согласно правовой позиции, выраженной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 4 июля 2017 года № 1442-О, факты, установленные вступившим в законную силу приговором суда, имеющие значение для разрешения вопроса о возмещении вреда, причиненного преступлением, впредь до их опровержения должны приниматься судом, рассматривающим этот вопрос в порядке гражданского судопроизводства. Если же во вступившем в законную силу приговоре принято решение по существу гражданского иска, - в том числе в случае, когда такой иск разрешен в отношении права на возмещение вреда, а вопрос о размере возмещения передан для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства, - оно является обязательным для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, других физических и юридических лиц, в том числе для судов, рассматривающих гражданские дела.
В этом же Определении указано, что часть 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает преюдициальное значение в гражданском деле приговора по уголовному делу, в том числе по уголовному делу, в котором гражданский иск не предъявлялся или не был разрешен (часть третья статьи 31 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также в котором он был оставлен без рассмотрения в соответствии с частью третьей статьи 250 или частью второй статьи 306 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (гражданский иск может быть оставлен без рассмотрения при неявке гражданского истца или его представителя, а также при постановлении оправдательного приговора, вынесении постановления или определения о прекращении уголовного дела по определенным основаниям). В указанных случаях отсутствуют препятствия для предъявления гражданским истцом своих требований в порядке гражданского судопроизводства, которые рассматриваются с учетом общего преюдициального значения вступившего в законную силу приговора суда.
Из материалов дела следует, что приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от 27 июля 2023 года, с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Республики Алтай от 05 октября 2023 года, Рогова Н.А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью Фаистова В.Г., опасного для жизни человека, с применением предметов, используемых в качестве оружия. Наступление указанных последствий находится в прямой причинно-следственной связи с виновными действиями Роговой Н.А.
Из искового заявления следует, что 30 декабря 2022 года осуществлен вызов бригады скорой медицинской помощи, которая в тот же день доставила Фаистова В.Г. в БУЗ РА «Республиканская больница».
В последующем Фаистов В.Г. проходил лечение в хирургическом отделении БУЗ РА «Республиканская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с 30 декабря 2022 года по 10 января 2023 года.
Стоимость оказанных медицинских услуг БУЗ РА «Центр медицины катастроф» составила 4 210 рублей 16 копеек, БУЗ РА «Республиканская больница» – 109 090 рублей 16 копеек.
Медицинская помощь, оказанная Фаистову В.Г., полис № 0456320828000043, оплачена ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай в сумме 113 300 рублей 32 копейки.
Для выяснения юридически значимых обстоятельств по делу судом приняты во внимание копии договоров, на основании которых реализуются права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС.
Так, 10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Центр медицины катастроф» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 41, по которому БУЗ РА «Центр медицины катастроф» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Республиканская больница» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 37, по которому БУЗ РА «Республиканская больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
09 января 2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Республиканская больница» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 31, по которому БУЗ РА «Республиканская больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
Стоимость лечения Фаистова В.Г., который находился на стационарном лечении в отделении хирургии БУЗ РА «Республиканская больница», составила 109 090 рублей 16 копеек.
За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе Фаистову В.Г., в рамках договоров № 37 от 10 января 2022 года, № 31 от 09 января 2023 года БУЗ РА «Республиканская больница» ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай был выставлен счет.
Платежными поручениями № 104 от 31 января 2023 года, № 228 от 27 февраля 2023 года ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай произведено перечисление БУЗ РА «Республиканская больница» на медицинские услуги за декабрь 2022 года по договору № 37 от 10 января 2022 года за лечение застрахованных лиц в сумме 32 098 180 рублей 26 копеек, за января 2023 года по договору № 31 от 09 января 2023 года за лечение застрахованных лиц в сумме 50 652 986 рублей 74 копейки.
Стоимость скорой медицинской помощи, оказанной Фаистову В.Г. БУЗ РА «Центр медицины катастроф», составила 4 210 рублей 16 копеек.
За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе Фаистову В.Г., в рамках договора № 41 от 10 января 2022 года БУЗ РА «Центр медицины катастроф» ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай был выставлен счет.
Платежным поручением № 114 от 31 января 2023 года ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай произведено перечисление БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на медицинские услуги за декабрь 2022 года по договору № 41 от 10 января 2022 года за лечение застрахованных лиц в сумме 6 101 618 рублей 68 копеек.
Из справки-расчета, предоставленной в материалы дела истцом, следует, что стоимость лечения Фаистова В.Г. БУЗ РА «Центр медицины катастроф», БУЗ РА «Республиканская больница» в размере 113 300 рублей 32 копейки рассчитана согласно Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай, действующему на период лечения, которое размещено на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи Фаистову В.Г. на момент обращения в суд с иском не проводилась, медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в полном объеме.
Суд отмечает, что сам по себе факт отсутствия экспертизы качества медицинской помощи основополагающего значения не имеет ввиду того, что заявленная к взысканию сумма подтверждается калькуляцией стоимости лечения, счетами на оплату, которые соответствуют установленным тарифам и нормативам на лечение граждан.
Исходя из того, что факт причинения по вине ответчика потерпевшему Фаистову В.Г. телесных повреждений доказан, размер и объем оказанного ему лечения подтверждены, оплата медицинским организациям за оказанную Фаистову В.Г. медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, суд приходит к выводу о том, что расходы на оказание медицинской помощи Фаистову В.Г. подлежат возмещению Роговой Н.А. в размере 113 300 рублей 32 копейки (109 090 рублей 16 копеек + 4 210 рублей 16 копеек).
Рассматривая доводы ответчика о применении последствий пропуска истцом срока исковой давности, судом установлены следующие обстоятельства.
В соответствии со ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.
П. 1 ст. 196 ГК РФ предусмотрено, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного Кодекса.
Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (п. 2 ст. 199 ГК РФ).
Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (п. 1 ст. 200 ГК РФ).
В соответствии с п. 3 ст. 200 ГК РФ по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.
В этой связи, начало течения срока исковой давности по требованиям ООО «Капитал МС» начинает течь со дня, когда истец исполнил основное обязательство, а именно когда за счет средств бюджета произвел в пользу медицинских организаций (БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф») оплату счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу Фаистову В.Г.
Платежными поручениями № 104 от 31 января 2023 года, № 228 от 27 февраля 2023 года ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай произведено перечисление БУЗ РА «Республиканская больница» на медицинские услуги за декабрь 2022 года, за января 2023 года; платежным поручением № 114 от 31 января 2023 года ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай произведено перечисление БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на медицинские услуги за декабрь 2022 года.
Учитывая, что ООО «Капитал МС» выполнило свое основное обязательство по оплате медицинской помощи 31 января 2023 года и 27 февраля 2023 года, а истец обратился в суд с иском 30 декабря 2025 года, то на дату обращения истца с настоящим иском в суд истцом не пропущен трехлетний срок исковой давности по требованиям о взыскании расходов на медицинскую помощь, оказанную Фаистову В.Г.
С учетом вышеизложенного, исковые требования ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в Республике Алтай - Филиала в Республике Алтай к Роговой Н.А. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи подлежат удовлетворению.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 399 рублей, подтвержденные платежным поручением № 1893 от 25 декабря 2025 года.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай удовлетворить.
Взыскать с Роговой Н.А., <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> года рождения (паспорт гражданина Российской Федерации серии <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН>), в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай (ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100) сумму расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 113 300 рублей 32 копейки, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 399 рублей.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Майминский районный суд Республики Алтай.
Судья Л.И. Голотвина
Решение в окончательной форме принято 12 февраля 2026 года