ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
08 апреля 2026 года с. Майма
Майминский районный суд Республики Алтай в составе:
председательствующего судьи Зрелкиной Е.Ю., при секретаре Б, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения – Филиала в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> к ЕВ о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> обратилось в суд с иском к ЕВ о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 116 298 рублей 65 копеек, расходов по уплате государственной пошлины в размере 4 489 рублей, указывая, что в результате противоправных действий ответчика <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> был причинен вред здоровью ОВ, что подтверждается постановлением Горно-Алтайского городского суда РА от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>. ОВ застрахована в ООО «Капитал Медицинское Страхование», имеет страховой полис. Из-за нанесенного вреда здоровью, пострадавшая ОВ <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ РА «Республиканская больница» после чего госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии БУЗ РА «Республиканская больница» где проходила лечение с <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> по <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>. За лечение ОВ страховой медицинской организацией было перечислено: 4 419 рублей 23 копейки за вызов бригады скорой медицинской помощи <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 109 999 рублей 25 копеек в БУЗ РА «Республиканская больница» за стационарное лечение ОВ в отделении травматологии и ортопедии с <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> по <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>, 1 880 рублей 17 копеек за обращение к врачу травматологу БУЗ РА «Республиканская больница».
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН>, ответчик ЕВ не явились, о времени и месте его проведения уведомлены, истец в иске просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Суд полагает возможным рассмотреть дело при указанной явке в порядке заочного судопроизводства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Общие основания ответственности за причинение вреда установлены статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, пунктом 1 которой предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Согласно правовой позиции, выраженной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> N 1442-О, факты, установленные вступившим в законную силу приговором суда, имеющие значение для разрешения вопроса о возмещении вреда, причиненного преступлением, впредь до их опровержения должны приниматься судом, рассматривающим этот вопрос в порядке гражданского судопроизводства. Если же во вступившем в законную силу приговоре принято решение по существу гражданского иска, - в том числе в случае, когда такой иск разрешен в отношении права на возмещение вреда, а вопрос о размере возмещения передан для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства, - оно является обязательным для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, других физических и юридических лиц, в том числе для судов, рассматривающих гражданские дела.
В этом же Определении указано, что часть 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает преюдициальное значение в гражданском деле приговора по уголовному делу, в том числе по уголовному делу, в котором гражданский иск не предъявлялся или не был разрешен (часть третья статьи 31 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также в котором он был оставлен без рассмотрения в соответствии с частью третьей статьи 250 или частью второй статьи 306 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (гражданский иск может быть оставлен без рассмотрения при неявке гражданского истца или его представителя, а также при постановлении оправдательного приговора, вынесении постановления или определения о прекращении уголовного дела по определенным основаниям). В указанных случаях отсутствуют препятствия для предъявления гражданским истцом своих требований в порядке гражданского судопроизводства, которые рассматриваются с учетом общего преюдициального значения вступившего в законную силу приговора суда.
Из материалов дела следует, что постановлением Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> по делу <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> прекращено уголовное дело в отношении ЕВ, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, на основании статьи 25 УПК РФ, в связи с применением сторон. Судом установлено, что ЕВ, являясь лицом, управляющим автомобилем, совершила нарушение правил дорожного движения и допустила наезд на пешехода ОВ, переходившую проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, причинив тяжкий вред ее здоровью. Наступление этих последствий находится в прямой причинно-следственной связи с виновными действиями водителя ЕВ, нарушившей требования ПДД РФ.
Из искового заявления следует, что <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> осуществлен вызов бригады скорой медицинской помощи, которая в тот же день доставила ОВ в БУЗ РА «Республиканская больница».
В последующем ОВ проходила лечение в БУЗ РА «Республиканская больница», где ей оказали медицинскую помощь в период с <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> по <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>.
Стоимость оказанных медицинских услуг БУЗ РА «Центр медицины катастроф» составила 4 419 рублей 23 копейки, БУЗ РА «Республиканская больница» – 109 999 рублей 25 копеек, 1 880 рублей 17 копеек – обращение к врачу травматологу в БУЗ РА «Республиканская больница».
Медицинская помощь, оказанная ОВ, полис <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН>, оплачена АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> в сумме 116 198 рублей 65 копеек.
Для выяснения юридически значимых обстоятельств по делу судом приняты во внимание истребованные копии договоров, на основании которых реализуются права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС.
<ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Центр медицины катастроф» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН>, по которому БУЗ РА «Центр медицины катастроф» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
<ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Республиканская больница» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН>, по которому БУЗ РА «Республиканская больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.
Стоимость лечения ОВ, которая находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии БУЗ РА «Республиканская больница», составила 109 999 рублей 25 копеек, обращение к врачу травматологу – 1 880 рублей 17 копеек.
За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ОВ, в рамках договора <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> БУЗ РА «Республиканская больница» АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> был выставлен счет.
Платежными поручениями <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>, <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> Филиал ООО «Капитал МС» в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> произвело перечисление БУЗ РА «Республиканская больница» на медицинские услуги за апрель 2023 года в размере 95 009 882 рубля 11 копеек, за май 2023 года 77 203 855 рублей 65 копеек
Стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ОВ БУЗ РА «Центр медицины катастроф», составила 4 419 рублей 23 копейки.
За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ОВ, в рамках договора от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> БУЗ РА «Центр медицины катастроф» АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> был выставлен счет.
Платежным поручением <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> Филиал ООО «Капитал МС» в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> произвело перечисление БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на медицинские услуги за март 2023 года по договору <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> за лечение застрахованных лиц в сумме 2 940 113 рублей 31 копейка.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи ОВ на момент обращения в суд с иском не проводилась, медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в полном объеме.
ООО «Капитал МС» с требованиями о взыскании суммы ущерба с причинителя вреда здоровью застрахованному лицу ОВ в суд не обращалось.
Суд отмечает, что сам по себе факт отсутствия экспертизы качества медицинской помощи основополагающего значения не имеет ввиду того, что заявленная к взысканию сумма подтверждается калькуляцией стоимости лечения, счетами на оплату, которые соответствуют установленным тарифам и нормативам на лечение граждан.
Исходя из того, что факт причинения по вине ответчика потерпевшей ОВ телесных повреждений доказан, размер и объем оказанного ей лечения подтвержден, оплата медицинским организациям за оказанную ОВ медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, суд приходит к выводу о том, что расходы на оказание медицинской помощи ОВ подлежат возмещению ЕВ в размере 116 298 рублей 65 копеек (4 419,23 + 109 999,25 + 1 880,17).
Срок исковой давности истцом не пропущен, поскольку в соответствии со ст. 196, 200 ГК РФ он составляет 3 года со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
Истец обратился с иском в суд <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> в пределах трехлетнего срока исковой давности.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 489 рублей, подтвержденные платежным поручением <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН> от <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>.
Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения – Филиала в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> удовлетворить.
Взыскать с ЕВ (<ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА> года рождения, паспорт 84 18 <НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН>, выдан Отделом по вопросам миграции Отдела МВД России по <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>, СНИЛС: 075-465-986 12) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» – Филиал в <АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН> (ИНН 7813171100, ОГРН 1027806865481) расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 116 298 рублей 65 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 489 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.Ю. Зрелкина
Решение в окончательной форме принято <ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА>