РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
02 апреля 2026 года село Тээли
Бай-Тайгинский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего К,А.М., при секретаре А.А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан к Х.А.Э. о возмещении расходов, понесенных на лечение потерпевшего по уголовному делу, установил:
Государственное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС РБ) обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Х.А.Э.
В обоснование требований указывает, что 15.05.2025 г. приговором Пуровского районного суда Ямало-Ненецкого автономного округа Х.А.Э. признан виновным по ч.1 ст.119, п.»з» ч.2 ст.112 УК РФ. Потерпевшим по делу проходил З.А.З., которому оказана медицинская помощь с 08.12.2024 г. по 23.12.2024 г. в ГБУЗ ЯНАО «Губинская городская больница» на сумму 253 691 руб. З.А.З. на момент оказания медицинской помощи был застрахован на территории Республики Башкортостан (полис ОМС №). ТФОМС РБ возместила Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – ТФОМС ЯНАО) средства, затраченные на лечение З.А.З., что подтверждается выпиской из реестра счетов № от 17.01.2025 г. и платежным поручением№ 214188 от 23.01.2025 г. Согласно заключению ЭКМП от 03.07.2025 г. № 57 при оказании медицинской помощи в ГБУЗ ЯНАО «Губинская городская больница» были выявлены нарушение по коду дефекта 3.2.1. К ГБУЗ ЯНАО «Губинская городская больница» были применены финансовые санкции в размере 25 369,10 руб. ТФОМС ЯНАО возвратил 25 369,10 руб. в ТФОМС РБ, что подтверждается платежным поручением от 16.10.2025 г. № 21. Таким образом, лечение З.А.З. в ГБУЗ ЯНАО «Губинская городская больница» составила 253 691 + 25 369,10 = 228 321,90 руб. Просит взыскать с Х.А.Э. в пользу ТФОМС РБ в счет возмещения средств, затраченных на лечение З.А.З. денежную сумму в размере 228 321,90 руб.
Представитель истца - Государственное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан по доверенности А.Д.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом направил заявление о рассмотрении дела без их участия, исковые требования поддерживает.
Ответчик Х.А.Э. О. извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, заявлений и ходатайств об отложении рассмотрения дела не поступало.
Суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие надлежаще извещенных лиц, участвующих в деле, в порядке ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ).
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На основании ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно ч.ч. 1 и 3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Данная норма предоставляет Фонду обратится в суд, право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.
Системный анализ названных правовых норм позволяет сделать вывод, что ответственность наступает по совокупности условий, которая включает наличие вреда и его размер, противоправность поведения причинителя вреда, вина в причинении вреда, а также причинно-следственная связь между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями.
Как установлено судом и следует из материалов дела, 07.12.2024 в период с 20 часов 50 минут до 21 часа 25 минут, находясь в передвижном вагоне № 5, расположенном на территории Тарасовского месторождения Пуровского района ЯНАО, взял в правую руку электрический чайник с горячей водой (более 60?С), открыл крышку чайника, и применяя указанный чайник и горячую воду (более 60?С) находящуюся в нем как воду (более 60?С) на голову З.А.З. В результате З.А.З. получил термический ожог участков кожи головы, шеи, надплечии, правого и левого плеча, спины, на площади 13-15% поверхности тела 1-2 степени, повлекший за собой средней тяжести вред здоровью по признаку временного нарушения функций органов и (или) систем продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).
Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи № 57 от 03 июля 2025 года следует, что за оказание медицинской услуги № от 17.01.2025 г, полис обязательного медицинского страхования №; дата оказания медицинской помощи с 08.12.2024 по 23.12.2024 г.; сумма, принятая к оплате 253 691 руб.; код нарушения 3.2.1; сумма, не подлежащая оплате 25 369,10 руб.
Приложение к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 03.07.2025 г. № 57ТФОМС ЯНАО следует, что ГБУЗ ЯНАО «ГГБ» проведена внеплановая повторная экспертиза медицинской документации № 2024-39656 по полису обязательного медицинского страхования №, оказание экстренной медицинской помощи 08.12.2024-23.12.2024г., по результатам которой выявлен код дефекта 3.2.1.
Согласно выписке из реестра счетов № от 17.01.2025 на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ямало-Ненецкого АО лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан за период с 01.12.2024 по 31.12.2024: позиция счета: 298; З.А.З., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис №, вид оказанной медицинской помощи (код) – 31; диагноз – Т22.2; дата лечения с 08.12.2024 по 23.12.2024; профиль оказанной медицинской помощи (код) – 100; специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код) – 79; стоимость оказанной медицинской помощи - 253 691 руб.
Согласно поручению ГУ ТФОМС РБ о перечислении на счет № 214188 от 23.01.2025 направлена оплата за медицинскую помощь оказанную жителям РБ по сч. № от 17.01.2025 г.; получатель средств ТФОМС ЯНАО л/с 04905395000.
Согласно поручению ТФОМС ЯНАО о перечислении на счет № 21 от 16.10.2025 направлена возврат средств МБТ по письму от 25.09.2025 № 13-02/01555 счет № от 17.01.2025 г. п/п 214188 от 23.01.2025; получатель средств ГУ ТФОМС РБ л/с03015118740.
В связи с полученным телесным повреждением З.А.Д. с 08 по 23 декабря 2024 года находился на стационарном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губинская городская больница», что подтверждено выпиской из реестра счетов № от 17.01.2025 на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ямало-Ненецкого АО лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан.
Приговором Пуровского районного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 15 мая 2025 года Х.А.Э. осужден по ч.1 ст.119, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, на основании ч.2 ст.69 УК РФ к 1 году 6 месяцам лишения свободы условно с испытательным сроком 4 года.
Приговор вступил в законную силу 26 ноября 2025 года.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, поскольку приговором суда установлена виновность ответчика Х.А.Э. в совершении указанных преступлений, постольку имеются основания для возложения на него ответственности по возмещению вреда.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется, ответчиком не представлены.
В силу ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Таким образом, обращение с иском в суд связано с защитой интересов Российской Федерации в лице Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.
При таких обстоятельствах, исковые требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.
Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы государственной пошлины зачисляются в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, поскольку истец освобожден от обязанности по уплате судебных расходов, с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7850 рублей в доход муниципального района «Бай-Тайгинский кожуун Республики Тыва».
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд решил:
исковые требования Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, удовлетворить.
Взыскать с Х.А.Э. (ИНН №) расходы, понесенные на лечение потерпевшего З.А.З. по уголовному делу, в размере 228 321 (двести двадцать восемь тысяч триста двадцать один) рубль 90 копеек в пользу Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (ИНН 0274026307).
Взыскать с Х.А.Э. (№) государственную пошлину в размере 7850 (семь тысяч восемьсот пятьдесят) рублей в доход муниципального района «Бай-Тайгинский кожуун Республики Тыва».
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке через Бай-Тайгинский районный суд в Верховный суд Республики Тыва в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено 15 апреля 2026 года.
Председательствующий К,А.М.