РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14 июля 2026 года <адрес>
Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай в составе:
председательствующего судьи Сумачакова И.Н., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения – филиала в <адрес> к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения – филиала в <адрес> обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании 100 099,31 рублей в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 4 003 рубля. Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ответчика был причинен тяжкий вред здоровью ФИО6, что установлено приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ Потерпевшему была сначала оказана медицинская помощь в отделении хирургии БУЗ РА «<адрес> РБ», затем он был госпитализирован в отделение нейрохирургии БУЗ РА «Республиканская больница». Общая стоимость лечения в данных учреждениях здравоохранения составила 100 099,31 рублей, которая подлежит взысканию с причинителя вреда в соответствии со ст. 965 ГК РФ.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены ФИО6, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай, БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «<адрес> районная больница».
Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
Ответчик ФИО2 извещен по телефону, о чем в материалах дела имеется телефонограмма.
Суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.
Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 05:00 часов ФИО4 и ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, около территории <адрес> в <адрес>, имея преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО6, действуя умышленно, нанесли несколько ударов руками и ногами в лицо, по голове и телу ФИО6 В результате совместных преступных действий они причинили потерпевшему переломы стенок левой верхнечелюстной пазухи, внутренней и нижней стенок орбиты со смещением нижней стенки, закрытый перелом костей спинки носа, закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга легкой степени, рану верхнего века справа, кровоподтеки век обоих глаз с субконьюнктивальным кровоизлиянием под слизистую левого глаза (гипосфагма), ушибы мягких тканей лица, расценивающиеся как повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).
Вступившим в законную силу приговором <адрес> районного суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «г» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «г» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года лишения свободы. На основании ст. 73 УК РФ данные назначенные наказания считать условными с испытательным сроком 1 год 6 месяцев и 1 год соответственно.
ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО6 был госпитализирован в отделение хирургии БУЗ РА «<адрес> больница», то есть по месту жительства в <адрес>, где ему была оказана медицинская помощь. Затем в этот же день, ДД.ММ.ГГГГ, в связи с тяжестью повреждения здоровья был экстренно госпитализирован (эвакуирован) в <адрес> в БУЗ РА «Республиканская больница», где проходил лечение с 07 по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения ФИО6 в БУЗ РА «<адрес> больница» за ДД.ММ.ГГГГ составила 12 599,91 рублей. Стоимость лечения ФИО6 в БУЗ РА «Республиканская больница» за период с 07 по ДД.ММ.ГГГГ составила 87 499,40 рублей. Итого общая стоимость лечения составила 100 099,31 рублей.
В рамках обязательств по трехстороннему договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом ОМС Республики Алтай, ООО «Капитал Медицинское Страхование» и БУЗ РА «<адрес> больница», трехстороннему договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом ОМС Республики Алтай, ООО «Капитал Медицинское Страхование» и БУЗ РА «Республиканская больница», ДД.ММ.ГГГГ ООО «Капитал Медицинское Страхование» перечислило БУЗ РА «<адрес> больница» 12 599,91 рублей в составе общей суммы за октябрь 2023 года, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, и ДД.ММ.ГГГГ ООО «Капитал Медицинское Страхование» перечислило БУЗ РА «Республиканская больница» 87 499,40 рублей в составе общей суммы за октябрь 2023 года, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ
Таким образом, ООО «Капитал Медицинское Страхование» исполнило свои обязательства перед БУЗ РА «Республиканская больница» и БУЗ РА «<адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ.
Настоящий иск подан в суд ДД.ММ.ГГГГ, то есть без пропуска 3-летнего срока исковой давности.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно статье 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (статья 19 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В статье 965 ГК РФ закреплено, что если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Однако условие договора, исключающее переход к страховщику права требования к лицу, умышленно причинившему убытки, ничтожно. Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки (пункты 1 и 2).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организацией (в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства.
При таких обстоятельствах исковое заявление ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения – филиала в <адрес> к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежит удовлетоврению, поскольку ФИО2 является причинителем вреда потерпевшему ФИО6
В рассматриваемом случае суд не усматривает оснований для уменьшения размера вреда в порядке п. 3 ст. 1083 ГК РФ, поскольку ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ДД.ММ.ГГГГ совершил умышленное преступление, предусмотренное п. «г» ч. 2 ст. 112 УК РФ, причинив потерпевшему ФИО6 тяжкий вред здоровью.
Что касается второго причинителя вреда – ФИО4, то он, являясь участником специальной военной операции, погиб ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, что подтверждается регистрационным досье и ответом ФКУ «Военный комиссариат Республики Алтай» от ДД.ММ.ГГГГ
Согласно п. 2 ст. 17 ГК РФ правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью.
Статьей 1112 ГК установлено, что не входят в состав наследства права и обязанности, неразрывно связанные с личностью наследодателя, в том числе право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также права и обязанности, переход которых в порядке наследования не допускается настоящим Кодексом или другими законами.
Поскольку настоящее деликтное обязательство связано с возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, то оно не входит в состав наследства, поэтому только ФИО2 привлекается к гражданско-правовой ответственности в порядке, установленном вышеуказанными нормами законов.
Как следует из вышеуказанного приговора суда, ФИО4 и ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, имея преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО6, действуя умышленно, нанесли несколько ударов руками и ногами в лицо, по голове и телу ФИО6, тем самым действия причинителей вреда являются совместными, а потому на основании ст. 322 ГК РФ их ответственность является солидарной.
Пунктом 1 статьи 1080 ГК РФ предусмотрено, что лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.
В силу положения п. 1 ст. 323 ГК РФ при солидарной обязанности должников кредитор вправе требовать исполнения как от всех должников совместно, так и от любого из них в отдельности, притом как полностью, так и в части долга.
Таким образом, ООО «Капитал МС» вправе требовать от одного причинителя вреда ФИО2 возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО6 в полном объеме.
В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего Кодекса.
Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела (ч. 1 ст. 88 ГПК РФ).
Истцом при обращении с настоящим иском в суд уплачена государственная пошлина в размере 4 003 рубля, согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ Поскольку требования истца удовлетворены, судебные расходы по уплате госпошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения – филиала в <адрес> к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина Российской Федерации серии № №) в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения – филиала в <адрес> (ИНН 7813171100, ОГРН 1027806865481) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в связи с причинением вреда его здоровью в размере 100 099 рублей 31 копейки и судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 4 003 рубля 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай.
Судья И.Н. Сумачаков
Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ