УИД № 38RS0003-01-2026-002895-68 дело № 2-2759/2026
ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
20 августа 2026 года г. Братск
Братский городской суд Иркутской области в составе:
председательствующего судьи Луковниковой О.Г., при помощнике судьи Куценко Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2759/2026 по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО2 о возмещении расходов на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2, в котором просит взыскать расходы, осуществленные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 123 421,43 рублей.
В обоснование иска истец указал, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ, управляя автомобилем, совершил наезд на пешехода. В результате дорожно-транспортного происшествия причинен тяжкий вред здоровью ФИО5. По данному факту было возбуждено уголовное дело, рассмотрено Черниговским районным судом Приморского края. Постановлением суда от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело *** прекращено, в связи с примирением сторон по не реабилитирующему основанию. Потерпевший ФИО5 застрахован по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис ***, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Страховой медицинский полис находится у застрахованного гражданина. Соответственно, его лечение с оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: в КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница» ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь - 7463,67 руб., в КГБУЗ «Спасская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - 29585,96 руб., ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь - 6101,20 руб., в ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - 43469,07 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение - 36801,53 руб., всего 123 421, 43 руб.
В соответствии с условиями пунктов 7.1, 7.2 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных между ГУ ТФОМС Приморского края, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и *** с КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница, *** с КГБУЗ «Спасская городская больница», *** с ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
В судебное заседание представитель истца ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» не явился, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, просил дело рассмотреть в свое отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания по месту жительства и регистрации, рассмотреть дело в свое отсутствие не просил, об уважительных причинах неявки не сообщил. Поэтому суд, в силу ст. 165.1 ГК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.
Изучив доводы представителя истца, изложенные в иске, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, которые соответствуют требованиям относимости, допустимости и содержат обстоятельства имеющие значение для рассмотрения данного дела, судом установлено следующее.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.
Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Подпунктом 8 п. 1 ст. 11 ФЗ от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Анализируя и оценивая представленные доказательства в их совокупности, которые суд принимает в качестве доказательств, т.к. они соответствуют требованиям относимости, допустимости, содержат обстоятельства, которые имеют значение для рассмотрения дела, суд установил, что постановлением Черниговского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, обвиняемый в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности, уголовное дело *** в отношении ФИО2 прекращено, в связи с примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ.
В ходе рассмотрения указанного уголовного дела, судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, управляя автомобилем с прицепом, в нарушение п. 14.1 ПДД РФ не учел дорожные условия (темное время суток, наличие нерегулируемого пешеходного перехода) не уступил дорогу малолетнему пешеходу ФИО5 и совершил на него наезд. В результате ДТП пешеходу причинены телесные повреждения, отнесенные к категории причинения тяжкого вреда здоровью. ФИО2 вину в предъявленном обвинении признал полностью, с прекращением уголовного дела, в связи с примирением сторон согласен.
В связи с полученными телесными повреждениями в результате противоправных действий ответчика потерпевший ФИО5, застрахованный в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования Приморского края, что подтверждает выписка из регистра населения, ДД.ММ.ГГГГ обращался за скорой медицинской помощью в КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Спасская городская больница», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Стоимость оказанных КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница» медицинских услуг, в связи с обращением ФИО5 за скорой медицинской помощью в указанный период составила 7463,67 рублей. Стоимость оказанных КГБУЗ «Спасская городская больница» в связи со стационарным лечением ФИО5 в указанный период составила 29585,96 рублей, в связи с обращением ФИО5 за скорой медицинской помощью составила 6101,20 рублей. Стоимость оказанных ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в связи со стационарным лечением ФИО5 в указанные периоды составила 43469,07 рублей и 36 801,53 рублей соответственно.
В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ (пункты 7.1, 7.2), заключенных между ГУ ТФОМС Приморского края, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» *** с КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница, *** с КГБУЗ «Спасская городская больница», *** *** от ДД.ММ.ГГГГ с ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
Лечение потерпевшего ФИО5 оплачено из средств страховой компании ООО СМО «Восточно-страховой альянс», что подтверждается представленными КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница», КГБУЗ «Спасская городская больница», ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» информацией, выписками из реестра счетов по оказанию медицинских услуг, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи. Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшего и собственного расчета расходов на лечение, ответчиком не представлено.
Вред, в виде понесенных затрат на лечение ФИО5, был причинен в результате противоправный действий ФИО2
В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что противоправные незаконные действия ФИО2 находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5
Исходя из положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, указанные обстоятельства, установленные вступившим в законную силу постановлением Черниговского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу ***, имеют преюдициальное значение в рамках рассмотрения данного спора, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенными между Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Приморского края» и страховой медицинской организацией ООО СМО «Восточно-страховой альянс», истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс» произвело оплату оказанных КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница», КГБУЗ «Спасская городская больница, ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» услуг на лечение застрахованному лицу ФИО5 по полису ОМС, общий размер которых составил 123 421,43 рублей, что подтверждено представленными документами, экспертными заключениями (протоколами) от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ ***, от ДД.ММ.ГГГГ ***, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ГУ ТФОМС Приморского края и ООО СМО «Восточно-страховой альянс», платежными поручениями *** от ДД.ММ.ГГГГ, № *** от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении ООО СМО «Восточно-страховой альянс» денежных средств КГБУЗ «Спасская городская больница», КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница».
Данных о том, что ФИО5 не относится к числу застрахованных лиц и медицинская помощь была оказана ему в нарушение приведенных положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, в дело не представлено.
Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил, в связи с чем, оснований для отказа в удовлетворении исковых требований не имеется. При этом вступившим в законную силу постановлением суда установлено, что именно ответчик ФИО2 является причинителем вреда, что в силу положений ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.
Таким образом, лечение застрахованного лица ФИО5 оплачено ООО СМО «Восточно-страховой альянс», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страховании Приморского края.
В связи с тем, что страховой случай наступил по вине ответчика ФИО2, выплаченные страховой медицинской компанией ООО СМО «Восточно-страховой альянс», финансирование которой осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края, суммы страхового возмещения на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подлежат возмещению ответчиком в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс».
С учетом изложенного выше, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО СМО «Восточно-страховой альянс».
Не явившись в судебное заседание, ФИО2 не представил возражений относительно выплаченных сумм, расчет сумм не оспорил.
Таким образом, с ФИО2 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежат взысканию расходы, осуществленные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 123 421,43 рублей.
В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В силу п. 8 ч. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации, если истец освобожден от уплаты госпошлины, то она уплачивается ответчиком пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
В соответствии со ст. 333.19 НК РФ, абзацем 8 ч. 2 ст. 61.1 БК РФ государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации), подлежит зачислению в бюджет соответствующего муниципального образования.
Таким образом, в бюджет МО г. Братска с ответчика ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4702,64 руб.
Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты> в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 2538069934, ОГРН 1022501895350) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 123 421,43 рублей.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты>, в пользу бюджета Муниципального образования г. Братска госпошлину в размере 4702,64 рубля.
Ответчик вправе подать в суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Братский городской суд в течение месяца, со дня принятия решения в окончательной форме. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Судья О.Г. Луковникова
Мотивированное решение изготовлено 03.09.2026 года