РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 июля 2026 г. г. Улан-Удэ
Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Дмитриева А.Ю., при секретаре Батоевой Д.Б., с участием представителя истца Дашинимаевой Л.Е., истца ФИО7 Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ Республики Бурятия в интересах ФИО8 Елены Викторовны к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №6» о возложении обязанности по организации обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Железнодорожного района г. Улан-Удэ обратился в суд в интересах ФИО9 Елены Викторовны с указанным иском, мотивируя следующим. ФИО10 Е.В., *** года рождения, является инвалидом I группы бессрочно (по зрению), страдает тяжелым заболеванием – <данные изъяты> с 2013 года находится на программном гемодиализе. Заявительница состоит на диспансерном учете в ГАУЗ «Городская поликлиника ...». Из обращения ФИО11 Е.В. в прокуратуру района следовало, что в связи с ухудшением состояния здоровья, изменениями чувствительности к низким и высоким сахарам, постоянными гипогликемическими состояниями, онемением конечностей она нуждается в постоянном контроле уровня глюкозы крови с использованием системы непрерывного мониторинга. Самостоятельно проводить частые заборы капиллярной крови она не имеет возможности в силу слепоты и общего тяжелого состояния. По результатам проверки прокуратурой района в адрес ГАУЗ «Городская поликлиника ...» направлена информация о необходимости проведения ФИО12 Е.В. врачебной комиссии для решения вопроса о назначении медицинского изделия – системы Flash мониторинга глюкозы. Консилиумом врачей ГАУЗ «Городская поликлиника ...» *** принято решение: учитывая участившиеся гипогликемические состояния, во время которых пациентка не может самостоятельно измерить уровень глюкозы ввиду слепоты, а также необходимость получения достоверных данных об уровне глюкозы крови для коррекции лечения, признать ФИО13 Е.В. нуждающейся в обеспечении системой непрерывного мониторинга глюкозы (система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2). Потребность определена из расчета 2,2 упаковки в месяц, что составляет 24 упаковки в год. ГАУЗ «Городская поликлиника ...» направлены заявки на обеспечение ФИО14 Е.В. указанной системой мониторинга: от 24.04.2026 – 24 упаковки, от 15.05.2026 – 10 упаковок. Однако Министерством здравоохранения Республики Бурятия указанные заявки рассмотрены и отклонены. Причины отказа в материалах дела отсутствуют, представителем Министерства в судебном заседании мотивированного обоснования отказа не представлено. Полагая отказ в обеспечении жизненно необходимым медицинским изделием незаконным и нарушающим права ФИО15 Е.В. на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, прокурор обратился в суд с настоящим иском.
Определением суда к участию в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, отделение фонда пенсионного и социального страхования РФ по Республике Бурятия, Министерство социальной защиты населения Республики Бурятия.
В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Дашинимаева Л.Е. исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.
Истец ФИО16 Е.В. в судебном заседании пояснила, что ввиду полной потери зрения и тяжелого состояния не может самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью обычного глюкометра. Она полностью зависит от помощи родственников, однако гипогликемия может развиться внезапно, и в такие моменты она не может позвать на помощь. Система FreeStyle Libre 2 позволяет непрерывно отслеживать уровень глюкозы и подавать сигнал тревоги при критическом снижении, что спасает ей жизнь. При прохождении процедуры гемодиализа уровень сахара также может критическим образом измениться, и жизненно необходим его непрерывный контроль. Просила иск удовлетворить.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия Осокина И.А. в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в их отсутствие, направила письменный отзыв, в котором просила в исковых требованиях отказать.
Представитель ответчика ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Третьи лица в судебное заседание не явились, извещены надлежаще. Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия ходатайствовал о рассмотрении дела без их участия.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от *** N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Судом установлено, что ФИО17 Е.В. является инвалидом первой группы - инвалидность с детства (инвалид по зрению), бессрочно (справка серии МСЭ-2016 ...). Страдает заболеванием: <данные изъяты> от 2013 г. ХБП С5 <адрес> <данные изъяты>. <данные изъяты>. То есть истец отнесена к категории граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в виде обеспечения медицинскими изделиями за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
Материалами дела подтверждено, что врачебной комиссией ГАУЗ «Городская поликлиника ...» *** проведен консилиум – решение вопроса о включении по льготному обеспечению непрерывного мониторинга глюкозы (датчика). Принято решение консилиума врачебной комиссии ГАУЗ «Городская поликлиника ...»: учитывая участившиеся гипосостояния, во время которых пациентка не может самостоятельно сделать проколы пальца и нанести каплю крови в глюкометр Диаконт, получения недостоверных данных об уровне глюкозы крови, ФИО18 Е.В. нуждается в обеспечении НМГ в реальном времени. Лечащим врачом составлена дополнительная заявка на обеспечение ФИО19 Е.В. Система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2,2 упаковки в месяц -24 упаковки в год. В отдел льготного лекарственного обеспечения М3 РБ подана заявка на изделия медицинского назначения. В настоящее время ФИО20 Е.В. обеспечена тест-полосками к глюкометру Диаконт 10 упаковок, обеспечена до 31.08.2026г. Расчет системы непрерывного мониторинга глюкозы
Указанное решение принято уполномоченным коллегиальным органом в установленном законом порядке, никем не оспорено и не отменено.
Согласно представленным в материалы дела доказательствам, ФИО21 Е.В. является инвалидом I группы по зрению бессрочно, <данные изъяты> Указанные обстоятельства подтверждены медицинскими документами (выписками из истории болезни, справкой МСЭ) и сторонами не оспаривались.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от *** N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от *** N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь.
При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").
Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий).
Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от *** N 2497, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от *** N 2353.
Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от *** N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от *** N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от *** N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от *** N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от *** N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от *** N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от *** N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.
ФИО22 Е.В. относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от *** N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Гражданину, который относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае система непрерывного мониторирования глюкозы - датчик FreeStyle Libre 2, предназначенный для мониторинга глюкозы), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Доводы представителя Министерства здравоохранения Республики Бурятия об том, что система непрерывного мониторинга глюкозы не входит в перечень медицинских изделий в соответствии с распоряжением Правительства РФ от *** ...-р, а также перечня медицинских изделий суд находит несостоятельными.
В силу прямого указания части 15 статьи 37 и пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские изделия, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших, подлежат обеспечению за счет средств бюджета в случае их назначения по жизненным показаниям решением врачебной комиссии. Именно такая ситуация сложилась в отношении ФИО23 Е.В. – врачебная комиссия приняла решение о необходимости обеспечения системой мониторинга именно по жизненным показаниям, что освобождает истца от обязанности оплачивать данное медицинское изделие за счет личных средств.
Суд также принимает во внимание, что ФИО24 Е.В. в силу тяжелого состояния здоровья при наличии совокупности сопутствующих заболеваний <данные изъяты>) относится к наиболее социально незащищенной категории граждан, поскольку вынуждена нести расходы на лечение не только по одному заболеванию. Необеспечение ее системой непрерывного мониторинга глюкозы создает реальную угрозу ее жизни и здоровью, поскольку неконтролируемые гипогликемические состояния могут привести к развитию необратимых последствий, включая гипогликемическую кому и летальный исход.
При таких обстоятельствах бездействие Министерства здравоохранения Республики Бурятия, выразившееся в отклонении заявок ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» на обеспечение ФИО25 Е.В. системой мониторинга глюкозы, суд признает незаконным, нарушающим права и законные интересы истца.
Разрешая требования к ГАУЗ «Городская поликлиника ...», суд исходит из того, что данное медицинское учреждение является непосредственным местом оказания медицинской помощи и диспансерного наблюдения ФИО26 Е.В., именно на него возложена обязанность по своевременному предоставлению пациенту медицинских изделий, назначенных врачебной комиссией. Довод поликлиники об отсутствии самостоятельного финансирования не освобождает ее от обязанности осуществлять выдачу медицинских изделий при их наличии, контроль за их отпуском в нужном количестве, обеспечивающим потребность пациента, а в случае отсутствия – принимать меры к их своевременному истребованию из вышестоящих организаций. Суд отмечает, что поликлиника свои обязательства по направлению заявок исполнила, однако после их отклонения Министерством никаких дополнительных мер по защите прав пациента не предприняла, что также свидетельствует о наличии бездействия со стороны данного ответчика.
Принимая во внимание, что решение врачебной комиссии от *** не ограничено каким-либо сроком и действует до изменения тактики лечения либо отмены медицинских показаний, суд считает необходимым возложить на ответчиков обязанность по обеспечению истца системой мониторинга до момента окончания лечения или изменения тактики лечения в соответствии с рекомендациями лечащего врача, что не противоречит положениям действующего законодательства и обеспечит защиту прав истца на будущее время, исключив необходимость повторного обращения в суд. Требуемое количество системы FreeStyle Libre 2 для обеспечения потребности пациента указанное в иске соответствует Инструкции к её применению, находящейся в открытом доступе в сети Интернет, а потому суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме,
Руководствуясь ст. 194-198, ГПК РФ суд
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить.
Возложить на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность организовать обеспечение своевременного и в полном объеме предоставления ФИО27 Елене Викторовне до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, в соответствии рекомендациями лечащего врача системы Flash мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre2».
Возложить на ГАУЗ «Городская поликлиника ...» обязанность своевременного и в полном объеме предоставлять ФИО28 Елене Викторовне систему Flash мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre2» до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, в соответствии рекомендациями лечащего врача после исполнения образности Министерством здравоохранения Республики Бурятия по организации обеспечения.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия через Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
В окончательной форме решение изготовлено 14 августа 2026 г.
Судья Дмитриев А.Ю.