РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
7 мая 2026 г. г. Иркутск
Иркутский областной суд в составе председательствующего судьи Ларичевой И.В., при секретаре Шкинёвой Т.С., с участием прокурора отдела прокуратуры Иркутской области Просекиной А.Г., представителя административного истца НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ - ФИО22 В.Е., представителя административного ответчика Правительства Иркутской области - ФИО23 И.С., представителей заинтересованных лиц Министерства здравоохранения Иркутской области - ФИО24 Е.А., ФИО25 Ж.И., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области - ФИО26 А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 3а-128/2026 по административному исковому заявлению НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ к Правительству Иркутской области о признании недействующим в части постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов»,
УСТАНОВИЛ:
Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее - НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ) обратилось в Иркутский областной суд с административным иском к Правительству Иркутской области о признании недействующим в части постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов».
В обоснование административных исковых требований с учетом уточнений, указано, что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ является многопрофильным медицинским учреждением, социально-ориентированной некоммерческой организацией, осуществляющей медицинскую деятельность на территории Иркутской области на основании лицензии № Л041-01108-38/00367573 от 12.11.2020, выданной Министерством здравоохранения Иркутской области. В соответствии с лицензией НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ вправе осуществлять медицинскую деятельность, включая оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, а также иных видов медицинской помощи, (в том числе работать с прикрепленным населением по участковому принципу) предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, кроме того указывает, что институт располагает квалифицированным медицинским персоналом, состоящим из врачей и среднего медицинского персонала, имеющих соответствующее образование, действующие сертификаты специалистов и (или) свидетельства об аккредитации, а также необходимую материально-техническую базу, помещения, оборудование и все требуемые законодателем условия, полностью соответствующие требованиям порядков оказания медицинской помощи и стандартов оснащения медицинских организаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Таким образом, НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ фактически и юридически готов и способен оказывать медицинскую помощь прикрепленному населению в рамках системы обязательного медицинского страхования, что подтверждается имеющимися кадровыми, организационными и материально-техническими ресурсами, а также опытом оказания медицинской помощи населению.
Постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-п «Об утверждении Территориальной программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» включает в себя Приложение № 5, имеющее сноску (1): «Амбулаторный гемодиализ. Одно обращение включает в среднем 13 процедур планового амбулаторного гемодиализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца. Консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетом между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования». Оспариваемая сноска предусматривает, что консультации врачей-специалистов и лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, «оплачиваются в соответствии с порядком взаимных расчетов между медицинскими организациями». Таким образом, Территориальной программой предусмотрено, что консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются путем проведения межучережденческих расчетов.
В соответствии с п. 1 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» установлены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации. Согласно указанному разделу при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации: - для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (с учетом показателей деятельности медицинской организации); за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай); - для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях: за случай госпитализации (законченный случай лечения) по заболеванию, включённому в соответствующую группу (в том числе клиникостатистические группы, ВМП); за прерванный случай госпитализации - при досрочном прекращении лечения по медицинским или иным установленным основаниям (перевод, отказ пациента, смерть и др.); - для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара: за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу (в том числе КСГ, ВМП, с возможной оплатой диализа); за прерванный случай оказания медицинской помощи по установленным основаниям; для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации: по подушевому нормативу финансирования; за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (в установленных случаях, включая оказание помощи вне региона страхования и неприкреплённым лицам). Таким образом, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» такой способ оплаты медицинской помощи - проведение взаимных расчетов между медицинскими организациями не предусмотрен. Базовой программой обязательного медицинского страхования предусмотрено проведение расчетов между медицинскими организациями только за оказанную медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, расширительного толкования не предусмотрено.
Также указывает, что Тарифным соглашением в абз. 39 п. 2 Главы 1 Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, Раздела 2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Иркутской области, установлено, что: «Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинской организации, проводившей консультирование осуществляется в следующем порядке: при оказании медицинской помощи, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования, застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации (в том числе при оказании медицинской помощи медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения) - в рамках межучережденческих расчетов из средств, получаемых по подушевому нормативу финансирования медицинской организацией, к которой прикреплено указанное застрахованное лицо», иных способов оплаты, предусматривающих проведение взаимных расчетов между медицинскими организациями не предусмотрено.
Оспариваемая сноска, примененная в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, противоречит федеральному законодательству, нарушает принципы функционирования системы обязательного медицинского страхования и фактически делает невозможным функционирование медицинской организации как поликлиники с прикрепленным населением. Оспариваемая ссылка определяет необходимость использовать механизм взаимных расчетов между медицинскими организациями, который не предусмотрен законодательством, т.е. это просто договорные отношения между двумя хозяйствующими субъектами, а вовсе не страховое покрытие в рамках страхового случая при исполнении государственных гарантий. Таким образом, региональный нормативный акт изменяет установленный федеральным законом порядок финансирования медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, что однозначно выходит за пределы полномочий субъекта Российской Федерации. Кроме того, административный истец полагает, что указание на особый порядок финансирования медицинской помощи - путем проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями нарушает и иные положения законодательства. Так, согласно ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане имеют право выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи. Медицинская организация, к которой прикреплено население, обязана обеспечивать полный объем первичной медицинской помощи, включая: диагностику, консультации специалистов, лабораторные исследования и медицинское наблюдение пациентов, указанное следует из ст. 33 и 34 Федерального закона № 323-ФЗ, однако из-за оспариваемой сноски консультации специалистов не финансируются через тариф амбулаторной помощи, лабораторные исследования не оплачиваются через систему ОМС, медицинская организация зависит от неопределенных взаимных расчетов с другими медицинскими организациями. В результате медицинская организация не может финансово обеспечить оказание полного объема первичной медицинской помощи, что делает невозможным осуществление обслуживания прикрепленного населения по участково-территориальному принципу, следовательно, медицинская организация не может функционировать как поликлиника, поскольку лишена финансового механизма для полноценного участия в системе ОМС, следовательно, возможности оказания комплексной медицинской помощи.
Также указывает, что согласно ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» система обязательного медицинского страхования основывается на принципах: равенства прав медицинских организаций и обеспечения конкуренции медицинских организаций. Согласно ст. 15 Федерального закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции» органам государственной власти запрещается принимать акты, которые создают дискриминационные условия для хозяйствующих субъектов, ограничивают конкуренцию. Однако оспариваемая сноска только в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ устанавливает для медицинской организации особый порядок оплаты медицинской помощи, лишает ее возможности получать финансирование полного комплекса медицинских услуг, делает невозможным привлечение пациентов и оказание услуг по территориально-участковому принципу, тем самым создаются неравные условия участия медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области.
Просит суд с учетом уточнений признать незаконным и недействующим постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» в части указания в Приложении № 5 к Территориальной программе в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ сноски (1), а именно «Амбулаторный гемодиализ. Одно обращение включает в среднем 13 процедур планового амбулаторного гемодиализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца. Консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования».
В судебном заседании представитель административного истца НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ - ФИО27 В.Е. административные исковые требования с учетом уточнений поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в уточненном административном исковом заявлении, а также письменных пояснениях на возражения лиц, участвующих в деле, просил суд административные исковые требования с учетом уточнений удовлетворить.
В судебном заседании представитель административного ответчика Правительства Иркутской области - ФИО28 И.С. поддержал доводы, изложенные в возражениях на административное исковое заявление, просил суд отказать в удовлетворении административных исковых требований в полном объеме. Считает, что оспариваемый нормативно-правовой акт принят уполномоченным органом в пределах предоставленных полномочий, процедура принятия соблюдена, соответствует требованиям нормативных правовых актов, имеющих большую юридическую силу. Дополнительно пояснил, что оспариваемая сноска (1) в приложении № 5 к Территориальной программе была неоднократно проверена в судебном порядке и решениями суда, проверенными в апелляционном и кассационном порядке, признана законной.
В судебном заседании представители заинтересованного лица Министерства здравоохранения Иркутской области - ФИО29 Е.А., ФИО30 Ж.И. поддержали доводы, изложенные в отзывах на административное исковое заявление, просили суд отказать в удовлетворении административных исковых требований в полном объеме.
В судебном заседании представитель заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области - ФИО31 А.А. поддержала доводы, изложенные в отзыве на административное исковое заявление и дополнении к нему, просила суд отказать в удовлетворении административных исковых требований. Также пояснила, что оспариваемая сноска (1) неоднократно была оспорена НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в ранее действовавших Территориальных программах, была проверена в судебном порядке и решениями суда, проверенными в апелляционном и кассационном порядке, признана законной.
Заинтересованные лица - Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Иркутской области, Всероссийский союз страховщиков по медицинскому страхованию в Иркутской области, Иркутская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Общественная организация «Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Иркутской области» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.
Суд, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, прокурора, руководствуясь ст. 213 КАС РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы административного дела, заслушав заключение прокурора, полагавшей, что административные исковые требования не подлежат удовлетворению, оценив собранные по делу доказательства в соответствии с требованиями ст. 84 КАС РФ, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии с ч. 1 ст. 208 КАС РФ с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы.
В силу ч. 7 ст. 213 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд проверяет законность положений нормативного правового акта, которые оспариваются. При проверке законности этих положений суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании нормативного правового акта недействующим, и выясняет обстоятельства, указанные в части 8 настоящей статьи, в полном объеме.
Согласно ч. 8 ст. 213 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд выясняет:
1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в интересах которых подано административное исковое заявление;
2) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:
а) полномочия органа, организации, должностного лица на принятие нормативных правовых актов;
б) форму и вид, в которых орган, организация, должностное лицо вправе принимать нормативные правовые акты;
в) процедуру принятия оспариваемого нормативного правового акта;
г) правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе порядок опубликования, государственной регистрации (если государственная регистрация данных нормативных правовых актов предусмотрена законодательством Российской Федерации) и вступления их в силу;
3) соответствие оспариваемого нормативного правового акта или его части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.
Обязанность доказывания обстоятельств, указанных в п. п. 2 и 3 ч. 8 ст. 213 КАС РФ, возлагается на орган, организацию, должностное лицо, принявшие оспариваемый нормативный правовой акт (ч. 9 ст. 213 КАС РФ).
Часть 2 ст. 62 КАС РФ закрепляет, что обязанность доказывания законности оспариваемых нормативных правовых актов, актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами, решений, действий (бездействия) органов, организаций и должностных лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, возлагается на соответствующие орган, организацию и должностное лицо. Указанные органы, организации и должностные лица обязаны также подтверждать факты, на которые они ссылаются как на основания своих возражений.
В силу п. 2 ч. 1 ст. 20 КАС РФ областной суд рассматривает в качестве суда первой инстанции административные дела об оспаривании нормативных правовых актов, актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, представительных органов муниципальных образований.
Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами» (далее - Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 50) указал, что признаками, характеризующими нормативный правовой акт, являются: издание его в установленном порядке управомоченным органом государственной власти, органом местного самоуправления, иным органом, уполномоченной организацией или должностным лицом, наличие в нем правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений. Вместе с тем, признание того или иного акта нормативным правовым во всяком случае зависит от анализа его содержания, который осуществляется соответствующим судом.
В пункте 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 50 разъяснено, что существенными признаками, характеризующими акты, содержащие разъяснения законодательства и обладающие нормативными свойствами, являются: издание их органами государственной власти, органами местного самоуправления, иными органами, уполномоченными организациями или должностными лицами, наличие в них результатов толкования норм права, которые используются в качестве общеобязательных в правоприменительной деятельности в отношении неопределенного круга лиц.
В силу правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации нормативный правовой акт - это акт общего действия, адресованный неопределенному кругу лиц, рассчитанный на многократное применение, который содержит конкретизирующие нормативные предписания, общие правила и является официальным государственным предписанием, обязательным для исполнения (Постановления от 17.11.1997 № 17-П и от 31.03.2015 № 6-П).
Согласно ст. 32 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации является постоянно действующим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Наименованием высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации является «Правительство» с дальнейшим указанием наименования субъекта Российской Федерации. Конституцией (уставом) субъекта Российской Федерации с учетом исторических, национальных и иных традиций данного субъекта Российской Федерации может устанавливаться другое наименование высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации.
В силу ч. 1 ст. 1 Закона Иркутской области от 18.11.2009 № 82/48-оз «О Правительстве Иркутской области» (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) (далее по тексту - Закон Иркутской области № 82/48-оз) Правительство Иркутской области является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти Иркутской области.
В данном административном деле административным истцом оспаривается постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» в части указания в Приложении № 5 к Территориальной программе в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ сноски (1) в той части, в которой предусмотрено, что консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку оспариваемый акт принят органом государственной власти субъекта Российской Федерации - Правительством Иркутской области, содержат положения, обязательные для неопределенного круга лиц, следовательно, является нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, в связи с чем, дело подлежит рассмотрению Иркутским областным судом в качестве суда первой инстанции.
Определяя наличие у административного истца права на оспаривание данного нормативного правого акта, суд исходит из нижеследующего.
В соответствии с п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 50 с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что оспариваемым актом нарушены, нарушаются или могут быть нарушены их права, свободы и законные интересы, в том числе лица, в отношении которых применен этот акт, а также иные лица, чьи права, свободы, законные интересы затрагиваются данным актом (п. 3 ч. 1 ст. 128, ч. 1 ст. 208 КАС РФ).
При рассмотрении настоящего дела установлено, что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и на основании уведомления включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, в связи с чем, в силу ст. 208 КАС РФ, административный истец вправе обратиться в суд с настоящим административным иском об оспаривании отдельных положений указанного нормативного правового акта.
Проверяя полномочия органа, принявшего оспариваемое постановление, форму, в которой уполномоченный орган вправе принимать нормативные правовые акты, процедуру принятия, правила официального опубликования и введения нормативных правовых актов в действие, суд приходит к следующим выводам.
Как уже было установлено ранее, Правительство Иркутской области является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти Иркутской области.
Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
В силу ч. 2 и 5 ст. 76 Конституции РФ по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам.
В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21.12.2021 № 414-ФЗ (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации в соответствии с компетенцией субъекта Российской Федерации и в пределах своих полномочий, установленных конституцией (уставом), законом субъекта Российской Федерации участвует в проведении единой государственной политики, в том числе в области здравоохранения.
Согласно п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В силу ст. 2 Закона Иркутской области от 05.03.2010 № 4-ОЗ «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области» Правительство Иркутской области в сфере здравоохранения обеспечивает разработку, утверждает и обеспечивает реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 10 ч. 1 ст. 4 Закона Иркутской области № 82/48-оз к полномочиям Правительства Иркутской области относится, в том числе, обеспечение разработки, утверждение и обеспечение реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также утверждает положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 № 174-пп (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) (далее - Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области), министерство здравоохранения Иркутской области является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области.
В соответствии с п.п. 18 п. 7 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области к функциям Министерства здравоохранения Иркутской области относится разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.
Из анализа вышеуказанных норм следует, что комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, Министерство здравоохранения Иркутской области разрабатывает проект территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Иркутской области, включающий территориальную программу обязательного медицинского страхования, а Правительство Иркутской области утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Иркутской области.
В соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 1, 3, 7, 16 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н, комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования создается в субъекте Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.
В состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.
Персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации. Изменения в состав Комиссии вносятся не реже одного раза в три года. Состав Комиссии не должен быть меньше пяти человек.
Подготовленный проект территориальной программы Комиссия представляет исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальному фонду.
Персональный состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области утвержден постановлением Правительства Иркутской области от 12.11.2011 № 394-пп с последующими изменениями, внесенными постановлениями Правительства Иркутской области.
На момент разработки проекта Территориальной программы на 2026 год на основании постановления Правительства Иркутской области от 12.11.2011 № 394-пп (в редакции постановления Правительства Иркутской области от 15.10.2025 № 810-пп) Комиссия действовала в следующем составе:
- председатель комиссии - ФИО32 А.А. (исполняющий обязанности министра здравоохранения Иркутской области);
- секретарь комиссии - ФИО33 Е.В. (директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Иркутской области);
- члены комиссии - ФИО34 Г.М. (председатель общественной организации «Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Иркутской области), ФИО35 П.Е. (главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», ФИО36 С.В. (председатель Иркутской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ), ФИО37 К.В. - полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Иркутской области, директор Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Факт разработки Комиссией проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов, его представление Министерству здравоохранения Иркутской области для включения в проект Территориальной программы подтверждается протоколом Рабочей группы при Комиссии от 26.12.2025, протоколом заседания Комиссии от 30.12.2025.
Разработка Министерством здравоохранения Иркутской области проекта Территориальной программы на 2026 год подтверждается утверждением Правительством Иркутской области Территориальной программы на 2026 год.
В соответствии со ст. 2 Закона Иркутской области от 12.01.2010 № 1-оз «О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области» (в редакции, действующей на момент принятия оспариваемого постановления) (далее - Закон Иркутской области № 1-оз) нормативный правовой акт - это официальный письменный документ, обязательный на территории области и направленный на установление, изменение или отмену общеобязательных норм принятый (изданный) в определенной форме.
Согласно ч. 1, 2 ст. 23 Устава Иркутской области правовые акты Иркутской области обязательны для всех находящихся на территории Иркутской области органов государственной власти, других государственных органов, органов местного самоуправления и иных муниципальных органов муниципальных образований Иркутской области, организаций, общественных объединений, должностных лиц и граждан.
Правовые акты Иркутской области вступают в силу в порядке, установленном законом Иркутской области в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, Уставом Иркутской области.
Согласно п. 3 ч. 2 ст. 5 Закона Иркутской области № 1-оз Правительство Иркутской области является субъектом правотворческой деятельности.
Правительство Иркутской области на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Устава Иркутской области и законов области, правовых актов Губернатора Иркутской области принимает нормативные правовые акты в форме постановлений и акты индивидуального правового регулирования (ненормативные правовые акты) в форме распоряжений (ч. 1 ст. 12 Закона Иркутской области № 1-оз).
В силу п. 5 ч. 1 ст. 7 Закона Иркутской области № 1-оз постановление Правительства Иркутской области являются правовыми актами.
В соответствии со ст. 66 Устава Иркутской области, ст. 10 (1) Закона № 82/48-оз, ст. 12 Закона № 1-оз правовые акты Правительства Иркутской области подписывает Первый заместитель Губернатора Иркутской области - Председатель Правительства Иркутской области.
В соответствии с ч. 2 ст. 57 Закона № 1-оз правовые акты Правительства Иркутской области вступают в силу с момента их подписания, если иной порядок не установлен соответствующим правовым актом Правительства Иркутской области.
В соответствии с ч. 2(1) ст. 54 Закона № 1-оз, ч. 1 ст. 3 Закона Иркутской области от 12.03.2010 № 10-ОЗ «О печатном средстве массовой информации, учреждаемом органами государственной власти Иркутской области для обнародования (официального опубликования) правовых актов органов государственной власти Иркутской области, иной официальной информации», ч. 1 ст. 3 Закона Иркутской области от 10.07.2014 № 90-оз «О сетевом издании, учреждаемом для обнародования (официального опубликования) правовых актов органов государственной власти Иркутской области, иной официальной информации» официальное опубликование правовых актов области осуществляется: в печатном средстве массовой информации - общественно-политическая газета «Областная»; в сетевом издании «Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru); на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).
Постановление № 1114-пп подписано уполномоченным лицом - первым заместителем Губернатора Иркутской области - Председателем Правительства Иркутской области Соковиковым А.Э. (назначен на должность Указом Губернатора Иркутской области от 15.10.2025 № 66-угк (Номер изъят)).
Согласно п. 2, п. 3 Постановления № 1114-пп настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная», в сетевом издании «Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru), а также на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru). Вступает в силу с 01.01.2026.
Постановление № 1114-пп опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации http:// ogirk.ru 30.12.2025, pravo.gov.ru 05.01.2026, в общественно-политической газете «Областная» 26.01.2026 (№ 7), 30.01.2026 (№ 9), 04.02.2026 (№ 11).
В настоящее время Постановление № 1114-пп действует в редакции постановления Правительства Иркутской области от 17.04.2026 № 351-пп.
Данный нормативный правовой акт подписан первым заместителем Губернатора Иркутской области - Председателем Правительства Иркутской области Соковиковым А.Э.
Процедура опубликования указанного постановления, вносящего изменения в Постановление № 1114-пп, в общественно-политической газете «Областная», на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru), а также на «Официальном интернет-портале правовой информации Иркутской области» (ogirk.ru) соблюдена.
Таким образом, оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах его полномочий, с соблюдением формы, вида, процедуры принятия, правил введения его в действие.
Проверяя оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд приходит к следующему.
Из содержания административного иска следует, что административным истцом оспариваются положения Приложения № 5 постановления Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» без указания какой-либо редакции данного нормативного правового акта, в связи с чем, исходя из разъяснений, приведенных в абз. 2 п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 50, с учетом позиции представителя административного истца, суд рассматривает заявление об оспаривании положений Постановления № 1114-пп как требование об оспаривании положений указанного нормативного правового акта в действующей редакции.
В соответствии со ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование представляет собой вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов (далее - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
В соответствии с общими положениями данного нормативного правового акта Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, разработанных в том числе на основе клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Исполнительные органы субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов (далее - Территориальная программа).
НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ включено в Приложение № 5 Территориальной программы на 2026 год «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы в 2026 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов» как медицинская организация, оказывающая за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь в амбулаторных условиях (строка 1 столбец 8) (далее - Приложение № 5).
В графе 2 «Наименование медицинской организации» рядом с НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ указаны сноски (1, 4, 5).
В конце Приложения № 5 содержится расшифровка обозначения сноски (1): Амбулаторный гемодиализ. Одно обращение включает в среднем 13 процедур планового амбулаторного гемодиализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца. Консультации врачей-специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Административным истцом заявлены требования о признании недействующим постановления Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп в части указания в Приложении № 5 к Территориальной программе в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ сноски (1) в той части, в которой предусмотрено, что консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Проверяя доводы административного искового заявления, суд приходит к следующим выводам.
Согласно положениям п. 2 ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья граждан представляет собой систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
В соответствии с ч. 1, 2 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.
Согласно ч. 1, 2, 6 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Положениями п. 7 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что диагностика представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Таким образом, медицинская помощь, оказываемая в виде консультаций врачей специалистов, а также в виде выполнения лабораторных исследований относится к первичной медико-санитарной помощи.
В соответствии с ч. 1, 2 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок выбора гражданином медицинской организации).
В соответствии с п. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации для получения медицинской помощи в рамках Программы гражданин лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) выбирает, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи субъекта Российской Федерации, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилям, по которым Программой предусмотрен способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
Таким образом, первичная медико-санитарная помощь оказывается каждому гражданину в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи после того, как гражданин осуществит выбор медицинской организации (прикрепление к медицинской организации) в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также выбор врача с учетом согласия врача. Первичная медико-санитарная помощь оказывается каждому гражданину по территориально-участковому принципу.
В соответствии с п. 1 ст. 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет, в том числе управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных указанным федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2); аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 2 ч. 7); осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п. 12 ч. 7).
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, включая все виды сцинтиграфических исследований (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), неинвазивного пренатального тестирования (определения внеклеточной ДНК плода по крови матери), определения РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции, лабораторной диагностики для пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (оценка стадии фиброза, определение генотипа вируса гепатита C), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, школ для беременных и по вопросам грудного вскармливания, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, а также на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, посещений с профилактическими целями центров здоровья (центров медицины здорового долголетия), включая динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, в том числе при проведении консилиумов врачей, и при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями и финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских пунктов, фельдшерских здравпунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи);
- за единицу объема медицинской помощи (указаны определенные случаи).
Способ оплаты за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) применяется, в том числе при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, и при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией.
Средние нормативы объема и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2026 - 2028 годы приведены в приложении № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.
Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, приоритетности финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.
Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом субъекта Российской Федерации о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Анализируя перечисленные положения нормативных правовых актов, суд приходит к выводу, что оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в амбулаторных условиях медицинской организацией, выбранной им по территориально-участковому принципу, производится территориальным фондом обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
Вместе с тем, положениями раздела 6 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено, что при невозможности проведения в медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный гражданин, исследований или консультаций специалистов, учтенных в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц, такие медицинские услуги оказываются в иных медицинских организациях по направлению врача и оплачиваются в порядке, установленном в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 7 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Согласно п. 6 ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 326-ФЗ уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона: утверждает правила обязательного медицинского страхования, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи, методику расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н утверждены Правила обязательного медицинского страхования. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определен в разделе 8 Правил обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (п. 156 Правил обязательного медицинского страхования).
Страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со ст. 39 Федерального закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 168 настоящих Правил (п. 190 Правил обязательного медицинского страхования).
Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона (п. 191 Правил обязательного медицинского страхования).
При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из среднемесячного количества прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи) и подушевого норматива финансирования медицинской организации (п. 192 Правил обязательного медицинского страхования).
Таким образом, денежные средства за оплату медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования перечисляются страховой медицинской организацией в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со ст. 39 Федерального закона. Способы и порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации, медицинской организации, оказавшей медицинскую услугу, Правилами обязательного медицинского страхования не регламентированы, вместе с тем, указанные правила определяют, что оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ.
На момент принятия оспариваемого нормативного правового акта в Иркутской области действовало Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области, заключенное в г. Иркутске 28.12.2024 (в редакции № 13 от 01.12.2025) (далее - Тарифное соглашение).
Способы оплаты медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной в амбулаторных условиях, регламентированы Главой 1 Раздела 2 данного тарифного соглашения. Пунктом 2 Главы 1 установлено, что оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).
В судебном заседании установлено, что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности и на основании уведомления включено в реестр медицинских организаций, данная медицинская организация не имеет прикрепленного населения, при этом НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ по направлениям, выданным иными медицинскими организациями, оказывает медицинские услуги, в том числе консультации врачей специалистов, а также лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ. Указанное обстоятельство подтверждается материалами дела, лицами, участвующими в деле, не оспаривается.
В соответствии с Тарифным соглашением оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией производится за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).
Согласно п. 11 Главы 1 Тарифного соглашения при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в рамках выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи взаимные расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.
В случае, если взаиморасчеты осуществляются с участием страховых медицинских организаций при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации, составляется реестр счетов по установленным тарифам с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласованных между медицинскими организациями, что подтверждается подписями руководителей (уполномоченных лиц) медицинских организаций на документе согласования.
При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь и авансирования оплаты медицинской помощи сумма средств для медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных другой медицинской организации за оказанную медицинскую помощь.
При этом страховая медицинская организация ежемесячно извещает медицинские организации о размере перечисленных средств, уменьшенных в рамках взаиморасчетов, согласованных между медицинскими организациями. При проведении взаиморасчетов без согласования между медицинскими организациями страховая медицинская организация ежемесячно извещает медицинские организации о размере перечисленных средств, уменьшенных в рамках взаиморасчетов, с указанием сведений о пациенте, сведений о медицинской организации, в которой оказана услуга, сведений об оказанной услуге (в т.ч. сумма) с учетом требований законодательства Российской Федерации по защите информации, содержащей персональные данные и врачебную тайну.
Таким образом, Тарифным соглашением предусмотрено, что в случае оказания медицинской организацией медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации, между такими медицинскими организациями возможно проведение взаиморасчетов. Кроме того, указано, что такие взаиморасчеты могут осуществляться как с участием страховой медицинской организации, так и без ее участия.
Кроме того, п.п. б п. 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования постановлено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Так, Письмом от 28.01.2025 № 31-2/И/2-1304 Министерство здравоохранения Российской Федерации направило для руководства и использования в работе Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по актуализации методологических подходов к оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Разделом 5 данных Методических рекомендаций предусмотрены основные подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов. Указано, что межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:
через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением) и в рамках Договоров.
При использовании модели оплаты в рамках межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в тарифном соглашении устанавливаются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах, которые также применяются при проведении межтерриториальных расчетов. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.
В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организации. Оплата медицинской помощи в рамках Договоров осуществляется в том числе из средств, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, отражающую указанный случай медицинской помощи в реестрах счетов. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Договоров.
Кроме того, во исполнение п.п. «б» п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.
В данных разъяснениях указано, что разъяснения по оплате медицинской помощи за счет средств ОМС, в том числе применение коэффициента уровня медицинской организации, представлены в «Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2025 год» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.01.2025 № 31-2/115 - 00-10-26-2-06/965, направленных в адрес руководителей органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья письмом Минздрава России от 28.01.2025 № 31-2/1304.
Таким образом, действующим на момент принятия оспариваемого нормативного правового акта законодательством предусмотрено, что в случае невозможности проведения в медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный гражданин, исследований или консультаций специалистов такие медицинские услуги оказываются в иных медицинских организациях по направлению врача. При этом, поскольку средства на оплату такой медицинской помощи уже были учтены в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые медицинской организацией, которая выдала соответствующее направление, то оплата таких медицинских услуг осуществляется путем взаиморасчетов между медицинскими организациями. При этом суд также учитывает, что такое регулирование в сфере государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи направлено на соблюдение основанного принципа обязательного медицинского страхования - на недопустимость двойного финансирования одни и тех же медицинских услуг.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области, заключенным в соответствии со ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, предусмотрены способы оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией. Указано, что оплата такой медицинской помощи производится за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай). При этом порядок оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации, применяемый между такими медицинскими организациями законодательством не определен, вместе с тем, Тарифным соглашением установлено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в рамках выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи взаимные расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с настоящим Тарифным соглашением. Кроме того, указано, что при осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь и авансирования оплаты медицинской помощи сумма средств для медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.
Оспариваемое административным истцом содержание сноски, определяющее, что консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования» не противоречит положениям нормативных правовых актов, имеющих большую юридическую силу, поскольку указанная сноска фактически содержит информацию о количестве процедур планового амбулаторного гемодиализа в течение месяца, а также о способе оплаты медицинской организации проведенных ею консультаций врачей специалистов, лабораторных исследований для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, при этом необходимость указания в территориальной программе обязательного медицинского страхования способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, прямо закреплено в ч. 6 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ. Таким образом, сноска (1) регламентирует порядок оплаты оказанной услуги по амбулаторному гемодиализу и порядок оплаты иных услуг путем взаиморасчетов между медицинскими организациями.
При рассмотрении административного дела представителями административного ответчика, заинтересованных лиц неоднократно было указано, что медицинские услуги, оказываемые НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, в том числе связанные с оказанием пациентам, получающим плановый амбулаторный гемодиализ, консультации врачей специалистов и лабораторных исследований оплачиваются за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), при этом оплата за такие услуги производится путем проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями.
Данные положения оспариваемого акта не нарушают требований федерального законодательства, регламентирующего порядок оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Кроме того, определяя такой порядок оплаты медицинской помощи, предоставляемой медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения и оказывающей медицинские услуги источником финансового обеспечения которых являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией, обеспечивается один из основных принципов бюджетной системы Российской Федерации - принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, поскольку указанный порядок оплаты медицинской помощи позволяет избежать двойного финансирования предоставляемых услуг.
При этом суд учитывает, что данный порядок оплаты медицинских услуг, оказываемых НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, при отсутствии у данной медицинской организации прикрепленного населения, права и законные интересы административного истца не нарушает.
Доводы НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ о незаконности оспариваемого положения нормативного правового акта фактически сводятся к несогласию административного истца с объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи и не свидетельствует о несоответствии Постановления № 1114-пп требованиям закона.
Доводы административного истца, что оспариваемая сноска (1) применена только в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ и устанавливает для данной медицинской организации особый порядок оплаты медицинской помощи, являются необоснованными и опровергается представленными в материалы дела документами. Так, оспариваемая сноска применена также в отношении иных медицинских организаций, включенных в перечень медицинских организаций, предусмотренных приложением № 5 оспариваемой территориальной программы.
Кроме того, суд учитывает, что сноска (1) неоднократно была оспорена НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в ранее действовавших Территориальных программах, данная сноска была проверена в судебном порядке и решениями суда, проверенными в апелляционном и кассационном порядке, содержание указанной сноски признано законным, не противоречащим нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.
В силу п. 2 ч. 2 ст. 215 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.
Оценивая в совокупности установленные по делу обстоятельства и перечисленные нормы закона, суд приходит к выводу, что оспариваемые административным истцом положения Постановления № 1114-пп не противоречат нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают права и законные интересы административного истца, в связи с чем, в удовлетворении административных исковых требований следует отказать в полном объеме.
Руководствуясь ст. ст. 175-176, 180, 215 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
в удовлетворении административных исковых требований НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ о признании недействующим постановление Правительства Иркутской области от 30.12.2025 № 1114-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» в части, указывающей в Приложении № 5 к Территориальной программе в отношении НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ наличие сноски (1), а именно «Амбулаторный гемодиализ. Одно обращение включает в среднем 13 процедур планового амбулаторного гемодиализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца. Консультации врачей специалистов, лабораторные исследования для пациентов, получающих плановый амбулаторный гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования» - отказать.
Решение может быть обжаловано в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы, представления через Иркутский областной суд.
Судья И.В. Ларичева
Мотивированное решение суда изготовлено 22 мая 2026 г.