ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
13 июля 2026 года г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Марухина С.А.
при секретаре судебного заседания ФИО6 с участием представителя истца ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу – ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью ФИО2 при совершении ею преступного деяния. На основании изложенного истец просит суд удовлетворить заявленные исковые требования.
К участию в деле, не заявляющих самостоятельных требований судом привлечены третьи лица АО «СК СОГАЗ-Мед», ФИО3
В судебном заседании представитель истца ФИО5, действующая на основании доверенности исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.
Ответчик ФИО2 о времени и месте рассмотрения дела извещалась, в судебном заседании участия не принимала, ходатайств и возражений не представила.
Третьи лица АО «СК СОГАЗ-Мед», ФИО3, о времени и месте судебного заседания извещались в установленном законом порядке, в судебном заседании не участвовали, отзывы на иск не обеспечили.
В соответствии с частью 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
Руководствуясь статьей 233 ГПК РФ, с учетом мнения истца, не возражавшего против рассмотрения дела в порядке заочного производства, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон в порядке заочного производства, по имеющимся в деле доказательствам.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.
Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией (часть 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ). По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2025 год, утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 28.12.2024 № 691-п всем категориям граждан за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.
По частям 1 и 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществленные расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимается как реальный ущерб (расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, а также утрата или повреждение его имущества), так и упущенная выгода - неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).
Обязанность должника возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства, следует также из пункта 1 статьи 393 ГК РФ.
В соответствии с частями 1 и 6 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утверждённого постановлением Правительства Камчатского края от 26.04.2024 № 202-п ТФОМС Камчатского края является некоммерческой организацией, созданной Камчатским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края. Осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Камчатского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.
Как следует из материалов дела, вступившего в законную силу приговора Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения ДД.ММ.ГГГГ умышлено нанесла ФИО3 ножевые ранения в области грудной клетки, тем самым причинила тяжкий вред его здоровью, опасный для жизни.
Потерпевшему ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счёт средств обязательного медицинского страхования ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» на сумму 20 256 рублей 06 копеек и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» на сумму 141 055 рублей 17 копеек.
Посчитав, что причинение вреда произошло по вине ФИО2, истец обратился за судебной защитой.
Вышеуказанные денежные средства перечислены медицинским организациям в полном объеме Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее также АО «СК «СОГАЗ-Мед») согласно условиям пункта 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС по Камчатскому краю, АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями (договора от 01.01.2025 № 9 и № 20).
Пунктом 1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 16.12.2024 № 1, заключенного между ТФОМС Камчатского края и АО «СК «СОГАЗ-Мед» установлено обязательство ТФОМС Камчатского края по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также обязательство страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.
Как отмечено выше, вина истца подтверждается преюдициально.
Размер ущерба приведен ТФОМС Камчатского края в иске по каждой медицинской организации и подтверждён платёжными поручениями, в которых отражены сведения о перечислении средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в целом на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также общей стоимостью лечения в медицинских учреждениях, свидетельствующими о фактическом несении убытков.
Проверив представленный размер ущерба, суд признает его правильным и обоснованным.
Необходимыми условиями наступления ответственности за нарушение обязательства в виде возмещения убытков являются факт противоправного поведения должника (нарушение им обязательства), возникновение негативных последствий у кредитора (понесенные убытки, размер таких убытков - с учетом принципа разумности и запрета на неосновательное обогащение) и наличие причинно-следственной связи между противоправным поведением должника и убытками кредитора (пункт 5 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»).
Ответчик никак не опроверг ни факт причинения вреда, ни его размер и не обеспечил доказательств его полного либо частичного возмещения.
В силу статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Таким образом, с ответчика в пользу истца следует взыскать ущерб в размере, указанном в иске в сумме 161 311 рублей 23 копейки.
В силу части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ФИО2 суд взыскивает государственную пошлину в сумме 5 839 рублей 34 копейки в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.
Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
Взыскать с ФИО2 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 4100000724) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО3, в размере 161 311 рублей 23 копейки.
Взыскать с ФИО2 (СНИЛС №) в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в сумме 5 839 рублей 34 копейки.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий С.А. Марухин
Мотивированное решение составлено 27 июля 2026 года
УИД 41RS0001-01-2026-005076-55