РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
10 августа 2026 г. г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:
председательствующего (судьи) Липковой Г.А., при секретаре М.Т., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к С.С. о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,
УСТАНОВИЛ:
истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее - ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к ответчику С.С. о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В обоснование исковых требований истец указал, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Установлено, что С.С. ДД.ММ.ГГГГ в период с 09:00 до 22:24 (более точное время в ходе расследования не установлено), находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений к находящейся там же Ч.Н., возникших в ходе словесного конфликта, реализуя преступный умысел, направленный на причинение последней тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, взяв молоток, обладающий значительными поражающими свойствами, и используя его в качестве оружия, действуя умышленно, нанес им Ч.Н. не менее двух ударов по голове, причинив <данные изъяты>, квалифицируемую как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края, потерпевшей Ч.Н., в связи с причиненным при указанных обстоятельствах вредом ее здоровью оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями: ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 15750 рублей 96 копеек (<данные изъяты>), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 15750 рублей 96 копеек (<данные изъяты>); ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 663055 рублей 99 копеек (<данные изъяты>). Итого 694557 рублей 91 копейка.
Указанная сумма перечислена медицинским организациям в полном объеме в соответствии с условиями п. 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС Камчатского края, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями.
Указал, что действиями ответчика причинен ущерб ТФОМС Камчатского края в объеме средств, затраченных медицинскими организациями на оказание медицинской помощи Ч.Н. в связи с причинением вреда ее здоровью.
Учитывая, что медицинская помощь потерпевшей Ч.Н. оказана медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2025 и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и оплачена ТФОМС Камчатского края согласно договорам от ДД.ММ.ГГГГ № за счет целевых средств, сумма, затраченная на оказание медицинской помощи Ч.Н. в размере 694557 рублей 91 копейки подлежит взысканию с ответчика, как причинителя вреда здоровью Ч.Н.
Просил суд взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Ч.Н. в размере 694557 рублей 91 копейки.
Определением судьи Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле привлечены Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», Ч.Н. в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, относительно предмета спора.
Истец ТФОМС Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен, представителя в суд не направил. Просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.
Ответчик С.С. в суд не явился (находится в местах лишения свободы), о времени и месте судебного заседания извещен, заявлений, ходатайств, возражений не направил.
Третье лицо Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» о времени и месте судебного заседания извещен, представителя в суд не направил, заявлений, ходатайств в суд не представил.
Третье лицо Ч.Н. участия в судебном заседании не принимала.
Руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
В силу ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.
Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с ч.ч. 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Как следует из ч.ч. 1-5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Пунктом 6 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что Федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Согласно п. 2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме Федерального фонда обязательно медицинского страхования от 05.05.2012 № 3220/30-3/и основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.
Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий физических лиц, в частности, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.
В соответствии с п.п. 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 указанных Методических рекомендаций для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.
Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.
Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. В случае причинения реального ущерба под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В судебном заседании установлено, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Камчатского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ, С.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года (л.д. 11-14).
Указанный приговор суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Как установлено данным приговором, С.С. ДД.ММ.ГГГГ в период с 09:00 до 22:24 (более точное время в ходе расследования не установлено), находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений к находящейся там же Ч.Н., возникших в ходе словесного конфликта, реализуя преступный умысел, направленный на причинение последней тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, взяв молоток, обладающий значительными поражающими свойствами, и используя его в качестве оружия, действуя умышленно, нанес им Ч.Н. не менее двух ударов по голове, причинив <данные изъяты>, квалифицируемую как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В связи с причиненным вредом здоровью при указанных обстоятельствах, застрахованная по обязательному медицинскому страхованию Ч.Н. в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», находилась на лечении в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского».
Так, в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 15750 рублей 96 копеек (<данные изъяты>), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 15750 рублей 96 копеек (<данные изъяты>); в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 663055 рублей 99 копеек (<данные изъяты>).
Общая стоимость лечения составила 694557 рублей 91 копейку (л.д. 49-56). Счета на оплату лечения предъявлены в Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед.
Факт оказания медицинской помощи Ч.Н. указанными медицинскими учреждения подтверждается также представленными в материалы дела следующими письменными доказательствами: письмо ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ №; карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и №_1п/с/534 от ДД.ММ.ГГГГ; письмо ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» от ДД.ММ.ГГГГ №.117/874 (л.д. 58-62, 64).
В подтверждение факта оплаты за указанные услуги представлены письменные доказательства: платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 43-49).
Установив вышеприведенные обстоятельства и исследовав письменные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что факт получения Ч.Н. лечения в указанных медицинских учреждениях за счет ТФОМС Камчатского края, нашел своего подтверждения в ходе судебного разбирательства.
В силу статей 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.
Однако до настоящего времени денежные средства в указанном размере, ответчиком истцу не возмещены, направленные в адрес ответчика требования о необходимости возмещения расходов оставлены без удовлетворения.
Доказательства обратного, ответчиком суду не представлено и в материалах дела не имеется, равно как и доказательств, свидетельствующих о меньшем размере понесенных расходов на лечение.
Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, суд не усматривает.
Оценив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в заявленном размере.
Государственная пошлина с указанной суммы, рассчитанная в порядке п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче иска в суд составляет 18861 рубль, которую в порядке ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.
Взыскать со С.С. (СНИЛС №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 4100000724) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Ч.Н. в размере 694557 рублей 91 копейки.
Взыскать со С.С. (СНИЛС №) в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 18 861 рубля.
Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца, со дня составления решения в окончательной форме.
Мотивированное решение составлено 24 августа 2026 г.
Судья Г.А. Липкова подлинник решения находится в деле
Петропавловск-Камчатского городского суда
Камчатского края № 2-4284/2026
УИД 41RS0001-01-2026-005078-49