ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 октября 2026 г. г.Саранск
Пролетарский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в составе судьи Кузьминой О.А., при секретаре Тишковой О.В., с участием в деле:
истца общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия, ответчика Рожкова Сергея Николаевича, рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия к Рожкову Сергею Николаевичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса, установил:
общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия (далее – ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к Рожкову С.Н. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса.
В обоснование требований указывает, что 9 февраля 2025 г. в результате дорожно-транспортного происшествия (далее - ДТП) гр. 4 был причинен вред здоровью <данные изъяты>. На основании постановления Пролетарского районного суда г. Саранска Республики Мордовия от 30 мая 2025 г. Рожков С.Н. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП Российской Федерации. гр. 4 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС». Страховой компанией на лечение гр. 4 было затрачено в ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП» - 4292 руб. 90 коп.; ГБУЗ Республики Мордовия «РКБ №4» - 101 178 руб. 40 коп.; ГБУЗ Республики Мордовия «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросенкова» - 1234 руб. 40 коп. Направленная 27 января 2026 г. в адрес ответчика претензия, оставлена без удовлетворения.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Просит взыскать с ответчика Рожкова С.Н. в пользу ООО «Капитал МС» сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 106 705 руб. 70 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 4201 рубль.
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Ответчик Рожков С.Н. в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом.
В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
Определение судьи о рассмотрении дела в порядке заочного производства занесено в протокол судебного заседания.
Изучив материалы дела, и оценив в совокупности все имеющиеся по делу доказательства, суд считает, что заявление подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.
В силу статье 59 ГПК РФ суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона №165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ).
Пунктом 1 части 1 статьи 16 данного Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ).
Согласно пункту 6 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования».
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статья 31 Федерального закона №326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статья 31 Федерального закона №326-ФЗ).
В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30 декабря 2011 г. №9161/30-1/И, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ).
Согласно статье 38 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
Вышеприведенная норма свидетельствует о том, что истец, как и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику по делу, как к лицу, причинившему вред.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу 1 июля 2025 г. постановлением Пролетарского районного суда г.Саранска Республики Мордовия от 30 мая 2025 г. Рожков С.Н. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью второй статьи 12.24 КоАП РФ, и ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 25 000 рублей.
Указанным постановлением суда установлено, что 9 февраля 2025 г. в 23 час. 15 мин. на пр.70 лет Октября д.73Б г.Саранске, водитель Рожков С.Н., управляя автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак № в нарушение пункта 13.4 ПДД Российской Федерации, при повороте налево по зеленому сигналу светофора не уступил дорогу и совершил столкновение с автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, под управлением водителя гр. 4, движущегося со встречного направления прямо. В результате ДТП водитель гр. 4 получил телесные повреждения, повлекшие <данные изъяты>.
В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из разъяснений, изложенных в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. №23 «О судебном решении», на основании части 4 статьи 1 ГПК РФ, по аналогии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, следует также определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).
Таким образом, постановление Пролетарского районного суда г.Саранска Республики Мордовия от 30 мая 2025 г. имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего гражданско-правового спора и данные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь по правилам статьи 56 ГПК РФ.
В соответствии со статьей 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
Договор личного страхования является публичным договором (статья 426 ГК РФ).
Судом установлено, что пострадавший в ДТП гр. 4 на момент рассматриваемого события был застрахован по системе обязательного медицинского страхования в филиале ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия, имеет полис ОМС - №.
На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, части 1 статьи 3, части 1 статьи 4, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона №326-ФЗ, медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Право застрахованного лица, на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 37 Федерального закона №326-ФЗ.
Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключен между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС», в лице Административного Структурного Подразделения ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Мордовия (далее - СМО).
Согласно пункту 2.17 вышеуказанного договора страховая медицинская компания обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
В соответствии с пунктом 4.7 договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по поступившим из фонда принятым по результатам медико-экономического контроля объемов и стоимости медицинской помощи счетам и реестрам счетов на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора медицинскими организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по согласованным в установленном порядке тарифам по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий доставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. № 1417н.
Таким образом, на основании договоров №45, №6 и №33 от 28 декабря 2024 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных ООО «Капитал МС» с ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП», ГБУЗ РМ «РКБ №4», ГБУЗ РМ «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросёнкова» медицинская помощь, оказанная данными медицинскими учреждениями потерпевшему гр. 4, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования: за оказание медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП» в размере 4292 руб. 90 коп.; за стационарное лечение в ГБУЗ Республики Мордовия «РКБ №4» в размере 101 178 руб. 40 коп., за амбулаторное лечение в ГБУЗ Республики Мордовия «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросёнкова» в размере 1234 руб. 40 коп., что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости за период с 9 февраля 2025 г. по 27 февраля 2025 г.
Согласно выписки из реестра счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу гр. 4 в ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП» с 9 февраля 2025 г. по 10 февраля 2025 г. (скорая помощь) к оплате 4292 руб. 90 коп., в ГБУЗ Республики Мордовия «РКБ №4» за период с 9 февраля 2025 г. по 17 февраля 2025 г. (стационар) к оплате 101 178 руб. 40 коп., в ГБУЗ Республики Мордовия «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросёнкова» за период с 20 февраля 2025 г. по 27 февраля 2025 г. (амбулаторно) к оплате 1234 руб. 40 коп.
Денежные средства перечислены ООО «Капитал МС» в полном объеме на счета медицинских учреждений здравоохранения через страховую медицинскую организацию, что подтверждается платежными поручениями и счетами.
Таким образом, общие расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу гр. 4 вследствие причинения вреда его здоровью составили 106 705 руб. 70 коп.
ООО «Капитал МС» проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной гр. 4 медицинскими организациями ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП» и ГБУЗ Республики Мордовия «РКБ №4», ГБУЗ Республики Мордовия «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросёнкова» по результатам которых составлены реестры от 18 марта 2026 г., 5 июня 2026 г., 13 мая 2026 г.
Таким образом, расходы на лечение гр. 4, предъявленные к оплате медицинскими организациями ГБУЗ Республики Мордовия «ССМП» и ГБУЗ Республики Мордовия «РКБ №4», ГБУЗ Республики Мордовия «Ромодановская поликлиника имени В.С. Поросёнкова» совпали с результатами экспертиз качества медицинской помощи, отраженными в указанных реестрах.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи гр. 4, не имеется.
Собственного расчета расходов на лечение ответчик Рожков С.Н., не предоставил, в связи с чем суд не находит оснований ставить под сомнение стоимость произведенных ООО «Капитал МС» затрат на лечение гр. 4
При таких обстоятельствах, заявленные истцом расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу гр. 4 соответствуют требованиям норм материального права, являются необходимыми, связанны с лечением по поводу травмы потерпевшего, полученной им в дорожно-транспортном происшествии подлежат возмещению Рожковым С.Н., как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Каких-либо оснований для применения положений пункта 3 статьи 1083 ГК РФ не имеется, поскольку постановлением суда установлено, что вред здоровью гр. 4 причинен в результате действий ответчика.
В силу части первой статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 указанного кодекса.
Истцом при предъявлении иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 4201 рубль, что подтверждается платежным поручением №1242 от 29 июня 2026 г., которая подлежит взысканию с ответчика.
Руководствуясь статьями 194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Пролетарский районный суд г.Саранска Республики Мордовия решил:
исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного Структурного Подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия (<данные изъяты>) к Рожкову Сергею Николаевичу (<данные изъяты>) о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с Рожкова Сергея Николаевича в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного Структурного Подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в порядке регресса в сумме 106 705 (сто шесть тысяч семьсот пять) рублей 70 копеек.
Взыскать с Рожкова Сергея Николаевича в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице Административного Структурного Подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Мордовия расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4201 (четыре тысячи двести один) рубль.
Ответчик вправе подать в Пролетарский районный суд г. Саранска Республики Мордовия заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Мордовия через Пролетарский районный суд г. Саранска Республики Мордовия.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Мордовия через Пролетарский районный суд г. Саранска Республики Мордовия.
Судья Пролетарского районного суда г. Саранска Республики Мордовия О.А. Кузьмина
Мотивированное решение изготовлено 30 октября 2026г.