РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
23 октября 2026 года с. Черниговка
Черниговский районный суд Приморского края в составе судьи-председательствующего Бурик Ю.В., при секретаре судебного заседания Мозжериной Е.Г., с участием помощника прокурора Черниговского района Приморского края Сидорович А.В., представителей истца ФИО2, ФИО10, адвоката ФИО11, рассмотрев гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к АО "СОГАЗ" о признании незаконным отказа в выплате страховой суммы и взыскании страховой суммы по случаю установления инвалидности, установил:
ФИО2 обратился в суд с названным исковым заявлением к ответчику, из которого следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период прохождения военной службы в войсковой части № в связи с исполнением своих должностных обязанностей, он получил тяжелое увечье (ранение, травму, контузию): минно-взрывное ранение; огнестрельный перелом грудины; инородное тело (металлический осколок) в области верхней полой вены; закрытая черепно-мозговая травмы с сотрясением головного мозга. ДД.ММ.ГГГГ на основании заключения военно-врачебной комиссии № ФИО7 признан не годным к военной службе. Приказом ВрИО командира 60 отдельной мотострелковой бригады (на БМП) от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 уволен с военной службы в запас по состоянию здоровья - в связи с признанием военнослужащего военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, а ДД.ММ.ГГГГ приказом ВрИО командира войсковой части № - исключен из списков личного состава воинской части. ДД.ММ.ГГГГ он обратился в КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница» для оформления на медико-социальную экспертизу. По результатам проведенной ДД.ММ.ГГГГ медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № с ДД.ММ.ГГГГ ему установлена III группа инвалидности по причине общего заболевания. Из раздела VI протокола проведения медико-социальной экспертизы №.8/2024 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что основным заболеванием является: минно-взрывная травма от ДД.ММ.ГГГГ. Сочетанные осколочные ранения головы, груди, конечностей. Закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга. Огнестрельный перелом тела грудины. Слепое осколочное ранение мягких тканей подбородочной области. Огнестрельное ранение верхней 3 обоих плеч. Инородное тело (металлический осколок) в области верхней полой вены. Операция ДД.ММ.ГГГГ -видеомедиастиноскопия, удаление инородного тела переднего средостения. Основное заболевание осложнено: органическим эмоционально-лабильным (астеническим) (умеренной степени) расстройством и легким когнитивным расстройством в связи с другими уточненными заболеваниями. Стойкие умеренные нарушения психических функций.
Его жизнь и здоровье в период прохождения военной службы и в течение года после его увольнения с военной службы была застрахована Министерством Обороны РФ в АО «СОГАЗ»). В связи с установлением инвалидности в течение года после увольнения с военной службы в АО «СОГАЗ» были представлены документы для выплаты страхового возмещения. ДД.ММ.ГГГГ письмом АО «СОГАЗ» ему отказано в признании произошедшего события страховым случаем и отказано в осуществлении страховой выплаты в связи с установлением инвалидности III группы по причине «Общее заболевание», а не «Заболевание получено в период прохождения военной службы». После обращения в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № ему была подтверждена III группа инвалидности, но изменена причина инвалидности: с «Общее заболевание» на «Военная травма» с ДД.ММ.ГГГГ и выдана справка медико-социальной экспертизы серии МСЭ-2024 №.
В связи с изменением причины инвалидности в АО «СОГАЗ» им повторно были представлены документы для выплаты страхового возмещения. Однако 16.01.2025 письмом АО «СОГАЗ» ему вновь отказано в признании произошедшего события страховым случаем и отказано в осуществлении страховой выплаты, в связи с тем, что группа инвалидности была установлена с 21.11.2024. Считает данный отказ незаконным, так как в течение года после увольнения с военной службы он был признан инвалидом III группы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период прохождения военной службы, что является страховым случаем.
Просит признать незаконным отказ АО "СОГАЗ" в выплате, предусмотренной Федеральным законом от 28.03.1998 N52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" страховой суммы по случаю установления III группы инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы. Взыскать с АО "СОГАЗ" в его пользу, предусмотренную указанным Федеральным законом страховую сумму по случаю установления III группы инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в размере 920815,44 рублей.
Истец ФИО2, будучи уведомленным надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела в суд не явился, о причинах неявки суд не уведомил.
Представители истца ФИО10, действующая на основании доверенности, и адвокат ФИО11 в судебном заседании поддержали исковое заявление, просили удовлетворить по изложенным в нём доводам.
Представитель ответчика АО "СОГАЗ", будучи уведомленным надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела в суд не явился, согласно письменного отзыва, просил в удовлетворении исковых требований ФИО2 о признании события страховым случаем и о взыскании компенсационной выплаты за установление III группы инвалидности - отказать, в обоснование, ссылаясь на положения ч.1 ст.935, ч.1 ст.969 ГК РФ, ч.1 ст.18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №76-ФЗ «О статусе военнослужащих», положения Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №52-ФЗ, Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, указал, что Страхователь (Минобороны России) уведомляет Страховщика о наступлении страховых случаев, путем направления Страховщику комплекта документов на выплату страховой суммы, заявление о выплате страховой суммы от выгодоприобретателя (его представителя) с приложенным к нему комплектом документов направляется Страховщику выгодоприобретателем (его представителем) или Страхователем (Минобороны России) или организацией Страхователя (войсковая часть, иное подразделение, где военнослужащий проходил службу). Таким образом, право на выплату страховой суммы должно быть подтверждено документами, направляемыми в страховую компанию. В адрес АО «СОГАЗ» из военного комиссариата <адрес> поступил комплект документов для решения вопроса о выплате страховой суммы в связи с установлением застрахованному лицу ФИО2 инвалидности, в том числе: заявление ФИО2; копия паспорта ФИО2; копия справки МСЭ-2023 №; копия свидетельства о болезни № от ДД.ММ.ГГГГ; копия заключения ВВК № от ДД.ММ.ГГГГ; копия справки № от ДД.ММ.ГГГГ; копия выписки из приказа № от ДД.ММ.ГГГГ; копия выписки из приказа № ОТ ДД.ММ.ГГГГ; реквизиты банка. ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «СОГАЗ» из военного комиссариата <адрес> поступили дополнительные документы в отношении застрахованного лица: заявление ФИО2; справка командира войсковой части 16871 об обстоятельствах наступления страхового случая; копия справки МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ; копия свидетельства о болезни №; копия паспорта и реквизиты банка. Согласно представленной копии справки медико-социальной экспертизы серии МСЭ - 2023 № из ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» причина установления инвалидности третьей группы ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ определена с формулировкой «Общее заболевание», а не «Заболевание получено в период прохождения военной службы», как это установлено Федеральным законом №52-ФЗ. В соответствии с п.4 Порядка установления причин инвалидности, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, причина инвалидности с формулировкой «Общее заболевание» устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, явившихся причиной инвалидности (включая заболевания, полученные в период военной службы). Причина инвалидности с формулировкой «общее заболевание» определяется в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от заболевания, полученного в период службы. Для установления причины инвалидности в формулировке «военная травма» нужно заключение военно-врачебной комиссии Главного центра военно-врачебной экспертизы, его филиалов (их отделов), центров военно-врачебной экспертизы или штатных военно-врачебных комиссий федеральных госорганов, в которых предусмотрена военная или приравненная к ней служба, о причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировке «военная травма». Однако, в случае увольнения военнослужащего и установление ему инвалидности до истечения одного года после увольнения, то определение причины инвалидности устанавливает федеральное учреждение медико-социальной экспертизы (Бюро МСЭ), в том числе на основании свидетельства о болезни (в отношении военнослужащих, сотрудников внутренних дел) или заключения военной- врачебной комиссии (в отношении граждан, проходивших военную службу), в которых указана причинная связь увечья, заболевания с прохождением службы в предусмотренных формулировках. АО «СОГАЗ», рассмотрев поступившее заявление, письмом №СГ-120201 от ДД.ММ.ГГГГ уведомило военного комиссара Военного комиссариата <адрес> об отсутствии правовых оснований для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты в рамках Закона №52-ФЗ, поскольку инвалидность III группы установлена ФИО2 до истечения одного года после увольнения с военной службы с причиной «Общее заболевание», а не «Заболевание получено в период прохождения военной службы». ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «СОГАЗ» из войсковой части № поступил комплект документов для решения вопроса о выплате страховой суммы по факту получения инвалидности военнослужащим по контракту рядовым ФИО2, в том числе: заявление ФИО2; справка командира войсковой части 16871 об обстоятельствах наступления страхового случая; копия справки МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ; копия паспорта и реквизиты банка. АО «СОГАЗ» рассмотрев заявление, письмом СГ-6006 от ДД.ММ.ГГГГ уведомило директора Департамента военно-экономического анализа МО РФ, командира в/ч 16871 о том, что АО «СОГАЗ» рассмотрены представленные документы на выплату компенсационной (страховой) суммы в связи с установлением III группы инвалидности ФИО2 и отсутствуют правовые основания для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты, поскольку согласно статье 4 Закона №52-ФЗ страховым случаем является, в том числе, установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы. Согласно представленной копии справки медико-социальной экспертизы серии МСЭ-2024 № из ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России (Бюро №) - III группа инвалидности была установлена ДД.ММ.ГГГГ. Согласно представленной копии выписки из приказа командира войсковой части 16871 № ОТ ДД.ММ.ГГГГ рядовой ФИО2 был исключен из списков личного состава части с ДД.ММ.ГГГГ. Следовательно, инвалидность III группы установлена рядовому ФИО2 по истечение одного года после увольнения с военной службы, что не является страховым случаем в соответствии со статьей 4 Закона №52-ФЗ. Таким образом, документы для принятия решения о соответствующей выплате ФИО2 оформлены и направлены в адрес АО «СОГАЗ» без достаточных оснований.
Представители третьих лиц Министерства обороны РФ, ФКУ «Главное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Приморскому краю», будучи уведомленными надлежащим образом о дате, месте и времени рассмотрения дела в суд не явились, о причинах неявки суд не уведомили.
Суд, выслушав доводы явившихся лиц, заключение помощника прокурора Черниговского района Приморского края, полагавшей исковые требования подлежащими удовлетворению, приходит к следующему.
Пунктом 1 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).
Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями (пункт 2 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В силу статьи 1 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 52-ФЗ) объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье, в том числе лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, граждан, уволенных со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в течение одного года после окончания службы.
Согласно абзацу 5 части 1 статьи 4 Федерального закона № 52-ФЗ страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.
Частью 2 статьи 6 Федерального закона № 52-ФЗ предусмотрено, что страховщик несёт обязанность по выплате страховых сумм по страховым случаям, которые предусмотрены статьёй 4 настоящего Федерального закона и наступили в период действия договора страхования.
Во исполнение требований вышеназванного Федерального закона между акционерным обществом "СОГАЗ" (страховщик) и Министерством обороны Российской Федерации (страхователь) заключен государственный контракт №829/ЗК/2021/ДГЗ от 27 октября 2021 года на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы для нужд Министерства обороны Российской Федерации в 2017 г., в соответствии с которым, АО «СОГАЗ» оказывает услуги по выплате компенсации лицам, которым причитаются страховые суммы и единовременное пособие по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и является распорядителем бюджетных средств принадлежащих Российской Федерации.
Согласно пункту 2 статьи 1 Федерального закона от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих", военнослужащие обладают правами и свободами человека и гражданина с некоторыми ограничениями, установленными названным федеральным законом, федеральными конституционными законами и федеральными законами. На военнослужащих возлагаются обязанности по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, которые связаны с необходимостью беспрекословного выполнения поставленных задач в любых условиях, в том числе с риском для жизни. В связи с особым характером обязанностей, возложенных на военнослужащих, им предоставляются социальные гарантии и компенсации.
Правоотношения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих регулируются Федеральным законом от 28 марта 1998 года N52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" (далее в редакции от 27.12.2019, действовавшей на момент получения ранения Лукьяновым И.Ю.).
В статье 1 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ установлено, что объектами обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с настоящим Федеральным законом (далее - обязательное государственное страхование), являются жизнь и здоровье военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы, со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в Государственной противопожарной службе, со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации (далее - служба), отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов (далее - застрахованные лица).
Пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ определено, что выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию являются застрахованные лица.
В статье 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ названы страховые случаи при осуществлении обязательного государственного страхования, в числе которых получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии), в том числе: установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.
Согласно пункту 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев: в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду III группы - 500 000 рублей.
Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации (абзац первый пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 года N52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия страховщиком решения о выплате страховой суммы, включая перечень документов, представляемых выгодоприобретателем, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Во исполнение указанного законоположения Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N855 утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих.
В разделе 5 данного перечня установлены документы, оформляемые в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии), среди которых предусмотрено заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица; справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая; справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом.
Таким образом, действующее правовое регулирование устанавливает заявительный порядок получения страховой выплаты в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии), что предполагает личное волеизъявление застрахованного лица, выраженное в форме подачи соответствующего заявления страховщику.
Из приведенного выше правового регулирования следует, что страховая выплата в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) военнослужащим, получившим ранение в ходе проведения специальной военной операции, носит заявительный характер и осуществляется на основании заявления военнослужащего и справки о ранении, которая выдается военно-медицинской организацией.
Из материалов дела следует и судом установлено, что ФИО2 проходил военную службу по контракту в войсковой части 16871 с ДД.ММ.ГГГГ. Согласно указаний МО РФ ДД.ММ.ГГГГ убыл в служебную командировку, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ принимал участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой и Луганской народных Республик.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, в период прохождения военной службы в войсковой части №, относящейся к Министерству Обороны Российской Федерации и в связи с исполнением своих должностных обязанностей, получил тяжелое увечье (ранение, травму, контузию): минно-взрывное ранение; огнестрельный перелом грудины; инородное тело (металлический осколок) в области верхней полой вены; закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга. В соответствии с Перечнем утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № - увечье тяжелое (справка от ДД.ММ.ГГГГ №, выданная Врио командиром войсковой части 16871).
Согласно выписному эпикризу от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в Городской больнице № <адрес> с диагнозом: Огнестрельный перелом тела грудины. Осколочное ранение мягких тканей трети обоих плеч; ЛЗЧМТ; Сотрясение головного мозга; Осколочное ранение мягких тканей подбородочной, лобной области; Травма в результате боевых действий ДД.ММ.ГГГГ.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в хирургическом отделении ГБУ «ЦГБ <адрес>», где ему поставлен тот же диагноз (выписка из медицинской карты стационарного больного №).
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» МО РФ (выписка из истории болезни №, направление).
Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного (и/б №) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в ФГКУ «412 ВКГ» МО РФ.
ДД.ММ.ГГГГ военно-врачебной комиссией ФГКУ «412 военный госпиталь» дано заключение № о том, что ФИО2 «Г» - временно не годен к военной службе, предоставлен отпуск по болезни сроком на 30 суток, выдана справка о тяжести увечья для направления страховщику по обязательному государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в хирургическом и пульмонологоческом отделениях, соответственно, Главного военного клинического госпиталя им. ФИО8 <адрес> (выписной эпикриз медицинской карты стационарного больного №).
ДД.ММ.ГГГГ ВВК отделений хирургического профиля ФГБУ «ГВКГ им. ФИО8 МО РФ» дано заключение № и свидетельство о болезни о том, что ФИО2 «Г» - временно не годен к военной службе, предоставлен отпуск 15 суток, а также поставлен диагноз: Состояние после видеомедиастиноскопии от ДД.ММ.ГГГГ, удаление инородного тела переднего средостения.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в терапевтическом отделении филиала № ФГКУ «439 ВГ» МО РФ с диагнозом: Состояние после ЗЧМТ СГМ на фоне МВТ от ДД.ММ.ГГГГ. Посттравматическая крамиалгия. Состояние после удаления инородного тела переднего средостения от ДД.ММ.ГГГГ (выписной эпикриз №).
ДД.ММ.ГГГГ на основании заключения военно-врачебной комиссии филиала № ФГКУ «439 ВГ» МО РФ № ФИО7 признан «Д - не годным к военной службе».
Согласно свидетельству о болезни № от ДД.ММ.ГГГГ, выданному по результатам освидетельствования ФИО2, военно-врачебной комиссией установлен диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: Инородное тело (металлический осколок) полости средостения вблизи верхней полой вены после минно-взрывной травмы, осколочного слепого проникающего ранения груди (ДД.ММ.ГГГГ) (военная травма, статья 82 «а»). Сросшийся перелом рукоятки грудины после минно-взрывной травмы, осколочного слепого проникающего ранения груди (ДД.ММ.ГГГГ) (Военная травма, статья 81 «г»). Инородные тела (металлические осколки) мягких тканей грудной клетки, обоих надплечий, щечной и параорбитальных областей после минно-взрывной травмы, сочетанного осколочного ранения головы, груди, конечностей (ДД.ММ.ГГГГ) (военная травма). Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга (ДД.ММ.ГГГГ) в виде астенического синдрома, незначительно выраженного (Военная травма). Гемангиома тела второго поясничного позвонка без нарушения функции позвоночника (Заболевание получено в период военной службы, статья 10 «в»). Кисты обеих верхнечелюстных пазух без нарушения барофункции (Заболевание получено в период военной службы).
Приказом ВрИО командира 60 отдельной мотострелковой бригады (на БМП) от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО2 уволен с военной службы в запас по состоянию здоровья - в связи с признанием военнослужащего военно-врачебной комиссией не годным к военной службе (подпункт «в» пункта 1 статьи 51 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 53-ФЗ).
ДД.ММ.ГГГГ приказом ВрИО командира войсковой части № № ФИО2 исключен из списков личного состава воинской части.
Жизнь и здоровье ФИО2 в период прохождения военной службы и в течение года после его увольнения с военной службы была застрахована Министерством Обороны РФ в АО «СОГАЗ».
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратился в КГБУЗ «Черниговская ЦРБ» для оформления на СМЭ с жалобами на болезненность в грудной клетке, одышка при движении. Врачом-хирургом на приеме зафиксирован анамнез: После СВО. Военная травма - Минно-взрывное ранение. Инородное тело в полости средостения. Сросшийся перелом рукоятки грудины, инородные тела (металлические осколки) мягких тканей грудной клетки обоих надплечий. Последствия ЗЧМТ, СГМ в виде астенического синдрома.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 направлен медицинской организацией на медико-социальную экспертизу в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы №
Согласно Акта медико-социально экспертизы гражданина №ДД.ММ.ГГГГ/2024 от ДД.ММ.ГГГГ по результатам проведенной МСЭ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № с ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 установлена III группа инвалидности по причине общего заболевания, выдана справка медико-социальной экспертизы серии МСЭ-2023 №.
Из раздела VI протокола проведения медико-социальной экспертизы №.8/2024 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что основным заболеванием является: минно-взрывная травма от ДД.ММ.ГГГГ. Сочетанные осколочные ранения головы, груди, конечностей. Закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга. Огнестрельный перелом тела грудины. Слепое осколочное ранение мягких тканей подбородочной области. Огнестрельное ранение верхней 3 обоих плечей. Инородное тело (металлический осколок) в области верхней полой вены. Операция ДД.ММ.ГГГГ-видеомедиастиноскопия, удаление инородного тела переднего средостения.
Основное заболевание осложнено: органическим эмоционально-лабильным (астеническим) (умеренной степени) расстройством и легким когнитивным расстройством в связи с другими уточненными заболеваниями. Стойкие умеренные нарушения психических функций.
Также в VI разделе протокола указан анамнез заболевания: во время службы в рядах вооруженных сил был переведен в зону специальной военной операции. При выполнении задания ДД.ММ.ГГГГ в зоне СВО получил огнестрельное ранение тела грудины, мягких тканей в/3 обоих плеч, ЛЗЧМТ (Сотрясение головного мозга, осколочное ранение мягких тканей подбородочной, лобной областей).
Из исследованных в судебном заседании материалов выплатного дела АО «СОГАЗ» так же следует, что ФИО9 подано заявление в ОАО «СОГАЗ» о предоставлении страховой выплаты по обязательному страхованию в связи с установлением инвалидности III группы и в связи с установлением ФИО2 инвалидности в течение года после увольнения с военной службы в АО «СОГАЗ» были представлены документы для выплаты страхового возмещения.
Письмом №СГ-120201 от ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» отказано ФИО2 в признании произошедшего события страховым случаем и отказано в осуществлении страховой выплаты в связи с установлением инвалидности III группы по причине «Общее заболевание», а не «Заболевание получено в период прохождения военной службы».
В связи с этим, ФИО2 обратился в ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы №, где ему была подтверждена III группа инвалидности, но изменена причина инвалидности: с «Общее заболевание» на «Военная травма» с ДД.ММ.ГГГГ (Акт медико-социально экспертизы гражданина № АМСЭ-424-000499522 от ДД.ММ.ГГГГ) и выдана справка медико-социальной экспертизы серии МСЭ-2024 №.
Согласно разделу VI протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина №ППМСЭ-424-000889807 от ДД.ММ.ГГГГ комиссией помимо заключения военно-врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ о признании ФИО7 не годным к военной службе, принято во внимание свидетельство о болезни № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором военно-врачебной комиссией установлены диагноз и причинная связь увечий: минно-взрывная травма, полученная ДД.ММ.ГГГГ, отнесена к военной травме.
Из п.77.1 протокола № ППМСЭ-424-000889807 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что основным заболеванием ФИО2 является: военная травма от ДД.ММ.ГГГГ: Закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга. Огнестрельный перелом тела грудины. Слепое осколочное ранение мягких тканей подбородочной области. Огнестрельное ранение верхней 3 обоих плечей. Инородное тело (металлический осколок) в области верхней полой вены. Операция ДД.ММ.ГГГГ - видеомедиастиноскопия, удаление инородного тела переднего средостения.
Основное заболевание осложнено: органическим эмоционально-лабильным (астеническим) (умеренной степени) расстройством и легким когнитивным расстройством в связи с другими уточненными заболеваниями (п. 77.3).
ФИО2 ВрИО командира войсковой части 16871 для направления страховщику по обязательному государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы выданы справки об обстоятельствах наступления страхового случая в случае установления застрахованному лицу (военнослужащему) инвалидности в период прохождения военной службы (военных сборов) № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ о том, что рядовому ФИО2, проходившему военную службу по контракту (военные сборы) в войсковой части 16871, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, ДД.ММ.ГГГГ установлена III группа инвалидности, при участии в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, военная травма: Инородное тело (металлический осколок) полости средостения вблизи верхней полной вены после минно-взрывной травмы, осколочного слепого проникающего ранения груди (26,03.2022) (Военная травма, статья 82 «а»). Сросшийся перелом рукоятки грудины после минно-взрывной травмы, осколочного слепого проникающего ранения груди (ДД.ММ.ГГГГ) (Военная травма, статья 81 «г»). Инородные тела (металлические осколки) мягких тканей грудной клетки, обоих надплечий, щечной и параорбитальных областей после минно-взрывной травмы, сочетанною осколочного ранения головы, груди, конечностей. (ДД.ММ.ГГГГ) (Военная травма). Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга (ДД.ММ.ГГГГ) в виде астенического синдрома, незначительно выраженного (Военная травма), Гемангиома тела второго поясничного позвонка без нарушения функции позвоночника (Заболевание подучено в период прохождения военной службы, статья 10 «в»). Кисты обеих верхнечелюстных пазух без нарушения барофункции (Заболевание получено в период военной травмы).
Обратившись в АО «СОГАЗ» повторно с заявлением о выплате страхового возмещения, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ вновь письмом №СГ-6006 отказано в признании произошедшего события страховым случаем и отказано в осуществлении страховой выплаты, в связи с тем, что группа инвалидности была установлена по истечении одного года после увольнения с военной службы, что не является страховым случаем.
Согласно пункту 2 статьи 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N76-ФЗ "О статусе военнослужащих", военнослужащие обладают правами и свободами человека и гражданина с некоторыми ограничениями, установленными названным федеральным законом, федеральными конституционными законами и федеральными законами. На военнослужащих возлагаются обязанности по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, которые связаны с необходимостью беспрекословного выполнения поставленных задач в любых условиях, в том числе с риском для жизни. В связи с особым характером обязанностей, возложенных на военнослужащих, им предоставляются социальные гарантии и компенсации. Вместе с тем реализация права на получение страховой выплаты обусловлена соблюдением установленного порядка, включая подачу заявления застрахованным лицом.
Согласно п.11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N588, в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу.
В соответствии с пунктом 17 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N588, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Результаты военно-врачебной комиссии филиала № ФГКУ «439 ВГ» МО РФ № от ДД.ММ.ГГГГ и ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ ответчиком не оспорены.
С доводами возражений АО «СОГАЗ», что установление инвалидности рядовому ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ) по истечении одного года после увольнения с военной службы (ДД.ММ.ГГГГ), не является страховым случаем, суд согласиться не может, поскольку, согласно представленному протоколу проведения медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, данная экспертиза проводилась по заявлению ФИО2 с единственной целью - установление причины инвалидности.
При проведении экспертизы были исследованы документы: заключение военно-врачебной комиссии филиала № ФГКУ «439 ВГ» МО РФ № от ДД.ММ.ГГГГ о признании ФИО7 не годным к военной службе, свидетельство о болезни № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором военно-врачебной комиссией установлены диагноз и причинная связь увечий: минно-взрывная травма, полученная ДД.ММ.ГГГГ, отнесена к военной травме, на основании которых экспертная комиссия пришла к выводу об изменении причины инвалидности, ранее установленной ФИО2 - ДД.ММ.ГГГГ: с «Общее заболевание» на «Военная травма», что не противоречит п.16 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому, в том числе, при представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.
При таких обстоятельствах, учитывая, что установленная ФИО2 III группа инвалидности установлена ФИО2 в период, установленный Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ, а также принимая во внимание, что необоснованный отказ АО «СОГАЗ» в выплате страхового возмещения нарушает права ФИО2 на компенсацию вреда здоровью, полученного в период прохождения военной службы, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ФИО2 и признании незаконным отказ АО "СОГАЗ" от ДД.ММ.ГГГГ в выплате, предусмотренной Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N52-ФЗ.
Рассматривая требование ФИО2 о взыскании в его пользу с ответчика страховой суммы по случаю установления инвалидности в размере 920815 рублей 44 копейки, суд считает, что в данном случае имеются основания для выплаты страховой суммы, именно в данном размере, поскольку, абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, инвалиду III группы выплачивается страховая сумма - 500 000 рублей, которая согласно абзаца 9 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N52-ФЗ, ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы, при этом представителем ответчика размер данной суммы е оспорен, и подтверждён в представленных возражениях, с указанием на то, что страховая сумма 500000 рублей, предусмотренная ч.2 ст.5 Закона №52-ФЗ, с учётом индексации на 2026 год составит 920815,44 рублей. В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленного истцом требования о взыскании в его пользу с ответчика страховой суммы по случаю установления инвалидности в размере 920815 рублей 44 копейки.
В соответствии со статьями 333.19, 333.20 и 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.
По изложенному и, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, решил:
исковое заявление ФИО2 (паспорт №) к АО "СОГАЗ" (ОГРН №) о признании незаконным отказа в выплате страховой суммы по случаю установления инвалидности удовлетворить.
Признать незаконным отказ АО "СОГАЗ" в выплате, предусмотренной Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" страховой суммы по случаю установления ФИО2 III группы инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы.
Взыскать с АО "СОГАЗ" в пользу ФИО2, предусмотренную Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" страховую сумму по случаю установления ФИО2 III группы инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в размере 920815 рублей 44 копейки.
Взыскать с АО "СОГАЗ" в доход бюджета Черниговского муниципального образования государственную пошлину в размере 23416 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Черниговский районный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья
Ю.В. Бурик