РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
10 июня 2026 года г. Мелеуз
Мелеузовский районный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Аверьяновой Е.В.
при секретаре судебного заседания Магизовой З.М., с участием помощника Мелеузовского межрайонного прокурора Фахретдиновой К.И., ответчика Щепиной А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Щепиной (Гавриной) Анастасии Сергеевне о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что Пприговором Индустриального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 24 июля 2023 г. ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.
Согласно данному судебному акту, 5 апреля 2023 г. Щепина (Гаврина) A.C. в ходе конфликта ножом нанесла ФИО1 один удар в область грудной клетки слева, отчего он упал на пол, затем Щепина (Гаврина) A.C. нанесла потерпевшему не менее двух ударов ногами в область головы и туловища, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
B связи c чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 65744,39 руб. по установленным тарифам.
Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст. 1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных c предоставлением ФИО1 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Щепиной (Гавриной) A.C., произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то y Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - Территориальный фонд или ТФОМС) в соответствии co ст. 15 и ч. 1 ст. 1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 65744,39 руб., по установленным тарифам.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между Территориальным фондом, СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора, медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам c учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. № 1417н.
Согласно справкам o пролеченных больных за период предъявления реестров, на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и:
- КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Барнаул», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО1 за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи 5апреля 2023 г. c диагнозом ... на сумму 4080,20 руб.,
- КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО1 за лечение стационарно c 5 по 13 апреля 2023 г. с диагнозом ... на сумму 60848,91 руб.,
- КГБУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Барнаул», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО1 за лечение в амбулаторных условиях в период c 21 по 28 апреля и 10 мая 2023 г. c диагнозом по ...» на сумму 815,28 руб. (616,50 руб. + 198,78 руб.).
В соответствии c тарифным соглашением, принятым комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24 января 2017 <№>), стоимость единицы объема медицинской помощи за: - вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составляла 4080,20 руб., - амбулаторное обращение к врачу-терапевту составляла 616,50 руб., - амбулаторное посещение врача-терапевта составляла 198,78 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. B соответствии c тарифным соглашением, стоимость случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».
Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» c 5 по 13 апреля 2023 г. составила 25968,48 руб. х 1,147 х 1,92 х 1,12 х 0,95 = 60848,91 руб.
Согласно письму медицинской организации от 18 апреля 2025 г., предоставление карты вызова скорой медицинской помощи от 5 апреля 2023 г. не представляется возможным в связи c ее уничтожением.
По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 стационарно в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» и в амбулаторных условиях КГБУЗ «Городская поликлиника <№> г. Барнаул», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО1 - сумма исковых требований составила 65744,39 руб. (4080,20 руб.+60848,91 руб.+616,50 руб.+198,78 руб.).
Истец просит взыскать со Щепиной Анастасии Сергеевны, <дата обезличена> года рождения в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 65744,39 руб.
В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края не явился, извещен о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, имеется заявление о рассмотрении дела без его участия.
В силу части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик Щепина А.С. в судебном заседании исковые требования полностью признала, не возражала удовлетворению требований в заявленном размере.
Помощник Мелеузовского межрайонного прокурора Фахретдинова К.И. в судебном заседании полагала исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Выслушав ответчика, заключение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Пунктом 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
В силу пункта 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Пунктом 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.
В силу пункта 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 2 статьи 9 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Согласно части 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования
Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
В силу пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона.
В силу части 1 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Согласно части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования..
Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу части 2 статьи 31 федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как следует из материалов дела, приговором Индустриального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 24 июля 2023 г. Гаврина А.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ условно, с испытательным сроком 4 года.
Приговор вступил в законную силу 9 августа 2023 г.
Приговором установлено, что Гаврина А.С. умышлено причинила тяжкий вред здоровью ФИО1, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Обстоятельства, установленные судом при вынесении приговора, доказыванию не подлежат и являются для суда обязательными.
Таким образом, факт причинения Гавриной А.С. тяжкого вреда здоровью ФИО1 установлен вступившим в законную силу приговором суда.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказаны услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования.
ФИО1 была оказана следующая медицинская помощь: КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Барнаул вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи 5апреля 2023 г. c диагнозом ... на сумму 4080,20 руб., КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» лечение стационарно c 5 по 13 апреля 2023 г. с диагнозом по МКБ-10 - S21.2 «Открытая рана задней стенки грудной клетки» на сумму 60848,91 руб., КГБУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Барнаул» лечение в амбулаторных условиях в период c 21 по 28 апреля и 10 мая 2023 г. c диагнозом ... на сумму 815,28 руб. (616,50 руб. + 198,78 руб.).
Таким образом, факт оказания ФИО1 медицинской помощи медицинскими организациями на сумму 65744,39 руб. документально подтвержден.
Принимая во внимание, что объем и характер лечения соответствует причиненным телесным повреждениям, стоимость оказанной медицинской помощи определена в соответствии с договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объемами предоставления медицинской помощи на 2023 год, факт оплаты подтверждается представленными счетами на лечение, суд приходит к выводу о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края вправе требовать от причинителя вреда Щепиной А.С. возмещения затрат, понесенных на лечение ФИО1
С учетом изложенных обстоятельств, а также вышеприведенных положений закона истец обладает правом регрессного требования к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, то есть к Щепиной А.С.
Оснований для снижения размера взыскиваемой суммы в порядке применения пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации судом не установлено.
На основании выше изложенного, суд приходи к выводу об удовлетворении требований истца в полном объеме.
В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей, от уплаты которой истец освобожден при подаче иска.
Руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Щепиной (Гавриной) Анастасии Сергеевне о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с Щепиной Анастасии Сергеевны (СНИЛС <№> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН 2221002257) сумму оплаченного страхового возмещения в размере 65744 рублей 39 коп.
Взыскать с Щепиной (Гавриной) Анастасии Сергеевны в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Решение изготовлено председательствующим судьей на компьютере в совещательной комнате.
Решение принято в окончательной форме 10 июня 2026 г.
Председательствующий судья Е.В. Аверьянова