РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
28 августа 2026 года г. Лабинск
Лабинский районный суд Краснодарского края в составе:
председательствующего судьи Козловской Л.И., при секретаре судебного заседания Перекотий С.А., с участием ответчика Лошенко Р.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к Лошенко Роману Николаевичу о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратился в суд с исковым заявлением к Лошенко Р.Н. о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.
В обоснование заявленных требований представитель истца ссылается на то, что <Дата> был причинен вред здоровью Е.Р. (далее - Потерпевший).
<Дата> был причинен вред здоровью Е.М., П.А., К.А. (далее - Потерпевший).
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС).
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно Проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением «работающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (ст.10 ФЗ об ОМС).
Таким образом, все граждане Российской Федерации являются застрахованными по ОМС в той или иной страховой медицинской организации, отказаться от страхования по ОМС нельзя, при этом застрахованные лица имеют право путем подачи заявления сменить страховую медицинскую организацию по своему выбору (п. 3 Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении «Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых г целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о щелочении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ст. 46 ФЗ об ОМС).
В связи с тем, что Потерпевшему был причинен вред, наступил страховой случай по полису ОМС совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст. 3 ФЗ об ОМС).
Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 ФЗ об ОМС).
Основным принципом ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в рамках медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.
Медицинская помощь по полису ОМС оказывается в медицинских организациях, которые имеют право на осуществление медицинской деятельности и включены в единый реестр медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Действующим законодательством в сфере ОМС предусмотрен механизм оплаты медицинской помощи оказанной застрахованным по ОМС гражданам только между страховой медицинской организации медицинской организацией по факту оказания помощи.
Между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (далее - Истец), медицинской организацией, где потерпевший проходил лечение, заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
Согласно п. 1.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
В соответствии с ч. 7 ст. 14 Закона об ОМС Истец осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицине страхования, заключенного с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС КК) в соответствии с типовой формой, утвержденной Приказами Минздрава РФ.
Согласно ч. 6 ст. 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи поступающие Истцу от ТФОМСК КК, являются средствами целевого финансирования.
Согласно ст. 28 Закона об ОМС целевые средства страховой медицинской организации формируют счет в том числе, средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМ соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС в медицинских организациях, оплачивается страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, полученных от ТФОМС КК.
В период причинения вреда здоровью и последующим лечением Потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» по полису ОМС.
Оплата стоимости медицинской помощи, оказанной Потерпевшему, была осуществлена Истцом из средств ОМС при оплате всех принятых к оплате счетов (по всем случаям) за отчетный период (законодательств регламентирующим деятельность по ОМС, пофамильная (персонифицированная) оплата медицинской помощи оказанной застрахованным лицам не осуществляется).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причин вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
На основании реестра счетов формируется справка о стоимости оказанных услуг, которая отражает стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу (Потерпевшему) по полису ОМС.
<Дата> и <Дата> были приняты судебные акты, которыми было установлено, что вред здоровью потерпевших был причинен в результате противоправных действий Лошенко Романа Николаевича, <Дата> года рождения ( далее - Ответчик).
Вина Ответчика по указанному случаю причинения вреда установлена соответствующим судебным актом, и в котором изложены обстоятельства действий Ответчика, повлекших за собой причинение вреда здоровью Потерпевшего.
Исходя из текста судебного акта, совершение Ответчиком противоправных действий и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи.
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 ФЗ об ОМС).
Из письма Территориального фонда ОМС Краснодарского края ООО «АльфаСтрахование – ОМС» узнало об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением, а также получило все необходимые для этого документы (судебный акт, подтверждающий вину Ответчика).
Судебный акт был направлен Территориальным фондом ОМС Краснодарского края Истцу по причине того, что согласно Единому регистру застрахованных лиц Потерпевший на момент причинения вреда и лечения по ОМС был застрахован у Истца, и Истцу необходимо предпринять действия по возмещению расходов за оказание медицинской помощи по ОМС, понесенных по вине Ответчика.
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Общая стоимость лечения всех потерпевших составляет 62 997,34 рублей.
Таким образом, итоговая стоимость расходов на лечение Потерпевшего должна быть возмещена Ответчиком.
На основании изложенного, действия Ответчика, повлекшие за собой необходимость лечения Потерпевшего, повлекли за собой расходы Истца из целевых средств ОМС по оплате оказанной медицинской помощи, которые должны быть возмещены причинителем вреда, и в последствие возвращены Истцом в территориальный фонд ОМС Краснодарского края.
На основании изложенного представитель истца просил взыскать с Лошенко Р.Н. в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 62 997,34 рублей, а также взыскать с ответчика в доход государства государственную пошлину, от уплаты которой истец освобожден в размере 4000 рублей.
Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебное заседание не явился, при подаче иска ходатайствовал о рассмотрении данного гражданского дела в их отсутствие, на удовлетворении исковых требований настаивает.
Ответчик Лошенко Р.Н. в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем собственноручно написал заявление.
Рассмотрев заявление о признании исковых требований, суд считает необходимым его принять, так как данное заявление сделано добровольно, с осознанием его последствий, которые были разъяснены сторонам.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.
В соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.
В соответствии с п.2 ч.4 ст.198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
Суд принимает признание ответчиком исковых требований, поскольку это не противоречит закону и не нарушает интересы других лиц.
Согласно ст.93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
В силу п.п.3 п.1 ст.333.40 Налогового кодекса Российской Федерации при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.
Поскольку ответчик признал иск, с ответчика подлежит взысканию в доход федерального бюджета государственная пошлина, в размере 1 200 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429) к Лошенко Роману Николаевичу (<данные изъяты>) о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью – удовлетворить.
Взыскать с Лошенко Романа Николаевича в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 62 997,34 рублей.
Взыскать с Лошенко Романа Николаевича государственную пошлину в доход бюджета Лабинского муниципального района в размере 1200 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Краснодарского краевого суда через Лабинский районный суд Краснодарского края в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено 11.09.2026.
Судья Л.И. Козловская