ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
3 августа 2026 года пгт Лучегорск
Пожарский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Атрошко М.Н., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился с иском к ФИО1 указав, что приговором <адрес> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшей ФИО5 Последней была оказана медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «<адрес> станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ <адрес> «<адрес> больница» на сумму 195513,92 рубля. Денежные средства перечислены медицинским организациям <адрес> филиалом АО «Страхова компания СОГАЗ-Мед» в соответствии с договорами, заключенными между ТФОМС <адрес>, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями. Истец за счет целевых средств возместил расходы на лечение. В связи с этим на основании ст. 1081 ГК РФ просит взыскать в порядке регресса выплаченное им возмещение с виновного лица ФИО1 в бюджет ТФОМС <адрес>.
В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайств не направил.
Третьи лица: Камчатский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ФИО5 извещены надлежаще, ходатайств не заявили.
В соответствии со ст. 167, ч. 1 ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон в порядке заочного производства.
Суд, исследовав письменные материалы дела, полагает, что исковые требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с положениями ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Частью 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В силу ч. 5 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Из материалов дела следует, что между ТФОМС <адрес> и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № от ДД.ММ.ГГГГ, которым установлено обязательство ТФОМС <адрес> по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а также обязательство страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС <адрес> (далее – Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Страховая медицинская организация) и ГБУЗ <адрес> «<адрес> больница» (далее Организация) заключили договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Аналогичный договор ДД.ММ.ГГГГ № заключен между ТФОМС <адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ <адрес> «<адрес> станция скорой помощи».
В соответствии с п. 5 договоров № и 22 Организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в п. 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным федеральным законом, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным федеральным законом, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 5.2 договоров).
Пункт 6.1 предусматривает, что Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.
Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленных федеральным законом, на основании предоставленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (пункт 7 договоров).
Согласно ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу п. 2 ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами (п. 3 ст. 13 Федерального закона № 165-ФЗ).
Из письма главного врача ГБУЗ «<адрес> станция скорой помощи» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО5 действительно обращалась за медицинской помощью ДД.ММ.ГГГГ, ей была оказана помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования <адрес> на 2024 год, стоимость составила 12 806,24 руб.
В письме и.о. главного врача ГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ сообщается, что ФИО5 оказывалась медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС <адрес> на 2024 год в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 177 847,7 рубля, и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (отделение ХОАПО) на сумму 4 859,98 рубля.
ТФОМС <адрес> во исполнение условий договора № от ДД.ММ.ГГГГ перечислил КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 509 616 172,05 рубля и № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 095 546 443,28 рубля.
КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислил денежные средства за оказанную ФИО5 медицинскую помощь в медицинские организации, что подтверждается копиями реестров счетов, представленными в материалы дела.
Часть 6 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.
Приговором <адрес> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ), ФИО4 признан виновным п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда ФИО5
В порядке досудебного урегулирования истцом в адрес ответчика было направлено уведомление о необходимости возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшей ФИО5, однако ответчиком ФИО1 не принято никаких мер к возмещению.
В связи с изложенным, также учитывая, что вина ФИО1 установлена вступившим в законную силу приговором суда, суд приходит к выводу, что с ответчика ФИО1 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО5, в сумме 195 513,92 рубля.
На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет Пожарского муниципального округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6865,42 рубля.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 193 – 199, 235 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО1 (паспорт серии № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН: №) 195513,92 рубля, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО5
Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в размере 6865,42 рубля в доход бюджета Пожарского муниципального округа <адрес>.
Ответчик вправе подать в Пожарский районный суд <адрес> заявление об отмене настоящего решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Пожарский районный суд <адрес> в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий Атрошко М.Н.
Мотивированное решение составлено 17.08.2026.