РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе:
председательствующего судьи Шишеловой Т.Л.
при секретаре Елькиной С.И., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре
06 августа 2026 года гражданское дело по заявлению прокурора города Сыктывкара в интересах Жаковой Анастасии Олеговны к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» о признании отказов в выдаче справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании незаконными, признании права на получение справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании с даты первоначального обращения, установил:
Прокурор г.Сыктывкара обратился в суд в интересах Жаковой А.О. с иском ГБУЗ РК «СДП № 3» о признании отказов в выдаче справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании от ** ** ** и ** ** ** незаконными, признании за Жаковой А.О. права на получение справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании с даты первоначального обращения (** ** **).
К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены <данные изъяты>
Определением суда от ** ** ** к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена <данные изъяты> Этим же определением <данные изъяты> от дальнейшего участия в деле в качестве третьего лица освобождена.
В судебном заседании на удовлетворении заявленных требований прокурор и материальный истец настаивают.
Представители ответчика в иске просят отказать по доводам, изложенным в письменном отзыве.
Третьи лица ФИО9 представитель третьих лиц <данные изъяты> ...» в суде не присутствуют, о времени и месте извещались надлежаще.
С учетом положений ст. 35 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело по существу, при имеющейся явке лиц, по представленным письменным доказательствам, по правилам ст. 167 ГПК РФ
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, допросив свидетелей, исследовав письменные материалы дела в их совокупности, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
В силу статьи 2 Федерального закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» законодательство Российской Федерации о государственных пособиях гражданам, имеющим детей, основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, в том числе устанавливающих дополнительные виды материальной поддержки семей с детьми.
В соответствии со статьей 2 Закона Республики Коми от 12.11.2004 № 56-РЗ "Об оказании государственной социальной помощи в Республике Коми" в Республике Коми малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан могут быть предоставлена государственная социальная помощь в виде пособия женщинам, кормящим детей, находящихся на грудном или смешанном вскармливании, на приобретение продуктов питания.
Постановлением Правительства Республики Коми от 31 декабря 2004 № 281 утверждены «Порядок и условия назначения и выплаты государственной социальной помощи в виде денежных выплат малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам» (далее – Порядок и условия).
Согласно подп. 5 п. 3 Порядка и условий, государственная социальная помощь в соответствии с настоящим Порядком и условиями предоставляется в виде пособия женщинам, кормящим детей, находящихся на грудном или смешанном вскармливании, на приобретение продуктов питания - ежемесячно, сроком на шесть месяцев с месяца обращения за оказанием государственной социальной помощи в размере, установленном Правительством Республики Коми на день принятия решения о назначении и выплате государственной социальной помощи.
Пунктом 8 Порядка и условий установлено, что для назначения и выплаты государственной социальной помощи малоимущей семье или малоимущему одиноко проживающему гражданину гражданин от себя лично или от имени своей семьи представляет в центр или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный на территории Республики Коми, заявление, документы (сведения).
В соответствии с подп. 1 п. 9 Порядка и условий, в случае обращения за вышеуказанной государственной социальной помощью, необходимо предоставить справку из медицинской организации Республики Коми, подтверждающую факт грудного или смешанного вскармливания, по форме согласно приложению к настоящим Порядку и условиям.
Тем самым, законодатель установил меру социальной поддержки в виде выплаты за тип вскармливания как медицинской категории, обозначающей тип питания ребенка как основу его рациона и развития, оперируя терминами «грудное или смешанное вскармливание», а не кормление грудью.
Следовательно, по мнению суда, право на выплату возникает у матери не в силу возраста ребенка, а в силу наличия особого медицинского статуса (нахождение ребенка на грудном или смешанном вскармливании).
Установлено, что Жакова А.О. является <данные изъяты> ФИО1, ** ** ** г.р., который до конца ** ** ** наблюдался в <данные изъяты> СДП №... на участке №..., с ** ** ** г. на участке №... <данные изъяты> №....
Доказано также, что Жакова А.О. получала пособие женщинам, кормящим детей, находящихся на грудном или смешанном вскармливании, с ** ** ** по ** ** ** (по заявлению от ** ** **) и с ** ** ** по ** ** ** (по заявлению от ** ** **).
Поручением главного врача №... от ** ** ** определен порядок выдачи справки, подтверждающей факт грудного или смешанного вскармливания.
Согласно вышеуказанного поручения, выдача справки осуществляется участковыми педиатрами или фельдшерами, исполняющими функции лечащего врача, на основании подтверждения факта лактации у женщины, контрольного вскармливания, весовыми прибавками и т.д.
Приказом ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» от ** ** ** №...-р утвержден Порядок межведомственного информационного взаимодействия, в соответствии с которым участковый врач-педиатр, выдающий вышеуказанную справку, подтверждающую факт грудного или смешанного вскармливания, несет персональную ответственность за предоставленную информацию.
Согласно должностной инструкции от ** ** ** №..., от ** ** ** №... врач-педиатр участковый ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника №...» обязан знать и руководствоваться в работе правилами грудного вскармливания (п. №... основными принципами рационального сбалансированного питания детей различных возрастных групп (п. №...), знать сроки и порядок введения прикорма в зависимости от возраста и состояния ребенка (п. №...; знать виды и состав смесей-заменителей грудного молока, показания и правила применения в зависимости от возраста и состояния ребенка (п. №...).
** ** ** Жакова А.О. обратилась к участковому врачу педиатру участка №... ФИО7 для оформления справки, подтверждающей факт смешанного вскармливания ребенка ФИО1 В протоколе приема зафиксировано, что ребенок взял грудь и сосал 10 сек. Педиатром выдана Жаковой соответствующая справка, однако при обращении к заведующей отделением для подписания справки, ФИО3 в выдаче справки отказано, со ссылкой на то обстоятельство, что сосание в течение 10 секунд позволяет получить не более 0,5–1 мл грудного молока (при условии его наличия), что не покрывает даже физиологической потребности ребенка в жидкости и не может расцениваться как прием пищи. Жаковой А.О. предложено прийти вместе с ребенком в любой другой день, и в присутствии заведующей отделением произвести повторное кормление ребенка грудью для решения вопроса о выдаче справки.
Доказано также, что повторно Жакова А.О. в <данные изъяты> СДП №... не подходила.
** ** ** Жакова А.О. обратилась к врачу-педиатру участка №... <данные изъяты> №... ФИО6 Врачом проведено контрольное взвешивание (<данные изъяты> которое является утвержденным методом оценки объема потребляемого грудного молока. Согласно результатам взвешивания, объем потребляемого молока составил всего <данные изъяты> мл. (с учетом плотности грудного молока (в среднем 1,03 г/мл). Для ребенка в <данные изъяты>., чья суточная потребность в пище составляет около 1200-1500 мл., разовый прием <данные изъяты> мл. молока (1,3 ст. ложки) крайне малый объем, не является значимым источником питания. При изложенном, в выдаче справки о нахождении ФИО1 на смешанном вскармливании, истцу было отказано.
Обращаясь в суд с настоящим иском прокурором указано, что порядок подтверждения нахождения ребенка на смешанном вскармливании локальными актами медицинского учреждения должным образом не регламентирован; критерии, по которым принимается решение о выдаче справки, не отражены. Кроме того, действующим законодательством не определены критерии, по которым ребенок признается находящимся на смешанном вскармливании.
<данные изъяты>
Однако, согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг.Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.
Между тем, грудное вскармливание является естественным физиологическим процессом здорового ребенка, и в этой связи федеральные стандарты оказания помощи по данному профилю законодательством не предусмотрены.
Вместе с тем, согласно педиатрическим нормам Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, рекомендованной для использования в работе медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь детям (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации №15-2/И/2-10893 от 09.11.2019) и предназначенной для использования врачами-педиатрами, неонатологами, гастроэнтерологами, аллергологами, нутрициологами, а также медицинскими сёстрами (Далее – Программа оптимизации), смешанное вскармливание - кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.
Аналогичным образом понятие смешанного вскармливания приведено в "Методических рекомендациях "Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства" (№ 2)", утв. председателем Комитета здравоохранения г. Москвы 17.01.2000, согласно которым под смешанным вскармливанием понимается сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) и его искусственными заменителями.
В соответствии с Техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011) адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) – пищевая продукция для детского питания для детей раннего возраста, произведенная в жидкой или порошкообразной форме на основе коровьего молока или молока других продуктивных животных и максимально приближенная по химическому составу к женскому молоку в целях удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в необходимых веществах и энергии.
В то же время, Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте 1 года – 3 лет в Российской Федерации (2019 год), рекомендованная для использования в работе медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь детям (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации №15-2/И/2-10893 от 09.11.2019), рекомендует для детей раннего возраста режим питания с 5-ю приемами пищи, из которых 3 основные и 2 дополнительные кормления. Дополнительный прием пищи — полдник; также возможны молочный напиток перед сном и/или 2-й завтрак перед прогулкой.
Суточный объем пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должен составлять 1000-1200 г, от 1,5 до 3 лет — 1200-1500 г, объем пищи в одно кормление не должен превышать 300-350 мл.
Данная Программа рекомендует использовать кормление грудным молоком на ночь перед сном в объеме 200 мл детям в возрасте от 12 мес. до 18 мес. (с 1 года до 1,5 лет). При желании мать может прикладывать ребенка к груди 1-2 раза в сутки до 2-летнего возраста, как дополнительный прием пищи в соответствующем объеме.
Таким образом, исходя из анализа вышеприведенных Национальных программ, суд приходит к выводу о том, что классификация вскармливания относится лишь к первому году жизни ребенка, впоследующем заменяя понятие вскармливание на кормление.
В этой связи, по убеждению суда, понятия «вскармливание» и «кормление» не идентичны. Рекомендации программы о возможности замены грудного молока на молочную смесь с 1,5 лет свидетельствуют о том, что на данном этапе развития грудное молоко утрачивает свою исключительную и незаменимую биологическую роль, которое оно имело в первые месяцы жизни (Приложение 1 «Примерное трехдневное меню для здоровых детей» Национальной программы оптимизации питания детей в возрасте 1 года – 3 лет).
Одновременно судом учитывается, что согласно медицинской документации ФИО1, ребенок с возраста ** ** ** получал <данные изъяты> прикорм.
Прикорм — все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка (глава 5 Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни).
Порядок введения прикорма детям первого года жизни регулируется Программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации в РФ.
Термины «первый прикорм», «второй прикорм», «третий прикорм», «четвёртый прикорм» являются медицинскими обозначениями этапов последовательного расширения рациона ребенка первого года жизни.
В качестве первого прикорма используются овощное пюре либо безмолочная каша. Второй прикорм вводится примерно через 1 месяц после первого. Обычно включает: каши, если первым были овощи; либо овощное пюре, если первым были каши. Дополнительно вводятся: фруктовое пюре; мясное пюре. Третий прикорм вводится ориентировочно в 8–9 месяцев. Обычно включает: кисломолочные продукты; творог; кефир; детские молочные продукты промышленного производства. Также расширяется рацион: желток; рыба; хлеб; печенье. Четвёртый прикорм вводится к 10–12 месяцам и представляет собой переход к более разнообразному семейному рациону; блюда с непротиворечивой консистенцией; формирование режима питания 4–5 раз в сутки. На данном этапе ребёнок получает: супы; тефтели; паровые котлеты; гарниры; расширенный перечень продуктов. Грудное кормление при этом может сохраняться по желанию матери и ребёнка.
Как установлено в ходе судебного разбирательства, с ** ** ** в рацион ФИО1 включено мясо, а с ** ** ** получал полноценный и разнообразный рацион, включающий все виды вышеуказанного прикорма.
Таким образом, к моменту достижения возраста ** ** ** ребенок уже успешно освоил все виды прикорма (первый, второй, третий и четвертый). Это означает, что к <данные изъяты> ребенок был полностью переведен на обычное (возрастное) питание, включающее мясо, рыбу, злаки, овощи и молочные продукты. Его пищеварительная система полностью адаптирована к общему столу.
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Кроме того, как следует из письменных материалов дела, с ** ** ** (<данные изъяты>.) ФИО1 посещает МАОУ "<данные изъяты> №...".
По запросу суда дошкольным образовательным учреждением предоставлены сведения о том, что <данные изъяты>
<данные изъяты>
В этой связи, суд критически относится к доводам стороны истца о том, что после того, как ребенок возвращается из <данные изъяты> (<данные изъяты>.), Жакова А.О. еще <данные изъяты> кормит ребенка грудью (продолжительность кормления не менее <данные изъяты>).
Факт наличия незначительной лактации у матери и эпизодическое прикладывание ребенка к груди в данном возрасте (старше <данные изъяты>) не является медицинским основанием для классификации типа вскармливания как смешанного.
По мнению суда, в данном случае прикладывание ребенка к груди носит не питательный, а скорее психоэмоциональный характер.
Между тем, пособие женщинам, кормящим детей, находящихся на грудном или смешанном вскармливании, на приобретение продуктов питания имеет целевой характер и используется на приобретение продуктов питания; что необходимо для обеспечения полноценного и качественного рациона матери с целью поддержания необходимого состава грудного молока в тот период развития ребенка, когда грудное вскармливание является основным и незаменимым источником нутритивной поддержки – предотвратить дефицит жизненно важных элементов у младенца через качественное питание матери.
Таким образом, принимая во внимание, что ФИО1 с ** ** ** года посещает детское дошкольное учреждение и получает полноценное 5-разовое питание, полностью соответствующее его возрасту (от <данные изъяты>); по мнению суда, эпизодические прикладывания к груди, зафиксированные врачом (<данные изъяты>), даже при условии сохранения у матери незначительной лактации, не могут расцениваться как докорм, восполняющий дефицит питания.
Исходя из определения типов вскармливания в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ и в академических учебниках по педиатрии, определяющих смешанное вскармливание как вид питания ребенка материнским молоком в сочетании с адаптированной молочной смесью (заменители грудного молока) и установленных обстоятельств дела; суд приходит к выводу о том, что на момент обращения Жаковой А.О. к ответчику (** ** ** и ** ** **) основания для выдачи справки, подтверждающей, что ФИО1, ** ** **р., находится на смешанном вскармливании, отсутствовали; и в этой связи оснований для удовлетворения требований прокурора не находит.
Отсюда, рассмотрев дело в пределах заявленных требований и по заявленным основаниям, применительно к обстоятельствам возникшего спора, положениям ст.56, 57 ГПК РФ, оценив относимость, допустимость и достоверность, а также достаточность и взаимную связь представленных сторонами доказательств в их совокупности, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд решил:
Заявление прокурора города Сыктывкара (ИНН №...) в интересах Жаковой Анастасии Олеговны (паспорт №... №...) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» (ИНН №...) о признании отказов в выдаче справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании незаконными, признании права на получение справки о нахождении ребенка на смешанном вскармливании с даты первоначального обращения – оставить без удовлетворения.
На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление в Верховный суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.
Председательствующий
Мотивированное решение составлено ** ** **