ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИФИО1
10 апреля 2026 года
....
Иркутский районный суд .... в составе председательствующего судьи Сорокиной Т.Ю., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ
АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2, в котором просит: взыскать сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 84 439,98 руб.
В обоснование заявленных требований указано, что из поступившего в адрес АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в .... постановления от **/**/**** Иркутского районного суда .... по уголовному делу № стало известно, что в результате противоправных действий ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО4
В связи с причинением вреда здоровью, ФИО4 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях: ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи» **/**/****; ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница **/**/**** (прием врача приемного отделения); ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» в отделении нейрохирургии период с **/**/**** по **/**/****.
На момент обращения в ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» ФИО4 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ему медицинские услуги.
Оказанная ФИО4 медицинская помощь предьявлена медицинскими организациями к оплате согласно реестрам счетов (выписки, прилагаются) в размере 84 959,84 рублей и оплачена СМО с учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской помощи) в размере 84 439,98 руб.
Неоплата в размере 519,86 рублей применена к медицинской организации на основании заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от **/**/**** №, в связи с выявлением нарушения с ко.....2.1 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица).
Имущественный вред выражается в оплате медицинской помощи, оказанной ФИО4, который подлежит взысканию в пользу лица, непосредственно возместившего ущерб. Сумма имущественного вреда, подлежащего взысканию с ФИО2, составляет 84 439,98 руб.
В судебное заседание истец АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице своего представителя не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежаще, согласно отметке, содержащейся в иске, просит рассмотреть настоящее дело в его отсутствие.
В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного заседания, возражений по существу заявленных исковых требований, сведений об уважительности причин своей неявки суду не представил.
Суд в соответствии со ст. 233 Гражданского процессуального кодекса РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства.
При рассмотрении дела в порядке заочного производства суд ограничивается исследованием доказательств, представленных истцом.
Изучив письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями процессуального законодательства, суд пришел к следующему.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от **/**/**** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от **/**/**** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от **/**/**** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Из приведенных норм права следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее – СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями закона от **/**/**** №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Согласно указанному закону, СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. в соответствии с требованиями ст. 40 Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - контроль), результатом: которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается по типовой форме, утвержденной приказом: Минздрава России от **/**/**** №н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
В соответствии с требованиями ч.1 ст.31 Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Из материалов дела следует, что из поступившего в адрес АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в .... постановления от **/**/**** Иркутского районного суда .... по уголовному делу № стало известно, что в результате противоправных действий ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО4
В связи с причинением вреда здоровью, ФИО4 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях:
- ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи» **/**/****;
- ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница **/**/**** (прием врача приемного отделения);
- ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» в отделении нейрохирургии период с **/**/**** по **/**/****.
В соответствии с заключенным ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от **/**/**** №, заключенным с ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от **/**/**** № и заключенным с ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от **/**/**** №, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предьявленных счетов и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет.
На момент обращения в ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» ФИО4 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ему медицинские услуги.
Случай оказания медицинской помощи ФИО4 ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи» включило в счет от **/**/**** № на сумму 4 353 319 рублей и реестр счетов к нему.
Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля.
Факт оплаты подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от 06.03.2025г. № (аванс) на сумму 1 823 000 руб. и от 17.04.2025г. № (ок. расчет) на сумму 2 530 319 руб.
Случай оказания медицинской помощи ФИО4 ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница включило в счет от **/**/**** № на сумму 34 627 079,83 рублей и реестр счетов к нему.
Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля, факт оплаты подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от 06.03.2025г. № (аванс) на сумму 14 599 000 руб. и от 17.04.2025г. № (ок. расчет) на сумму 15 370 653,40 руб.
Случай оказания медицинской помощи ФИО4 ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» включило в счет от **/**/**** № на сумму 3 329 357 рублей и реестр счетов к нему.
Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля.
Факт оплаты подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от. 06.03.2025г. № (аванс) на сумму 1 989 000 руб. и от 17.04.2025г. № (ок. расчет) на сумму 1 841 291,44 руб.
Оказанная ФИО4 медицинская помощь предьявлена медицинскими организациями к оплате согласно реестрам счетов (выписки, прилагаются) в размере 84 959,84 рублей и оплачена СМО с учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской. помощи) в размере 84 439,98 руб.
Неоплата в размере 519,86 рублей применена к медицинской организации на основании заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от **/**/**** №, в связи с выявлением нарушения с ко.....2.1 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица).
В соответствии с действовавшим в 2021 году на территории .... тарифным соглашением, в случае выявления нарушения с ко.....2.1 размер неоплаты, предьявленной к оплате медицинской помощи составляет 10%.
Согласно п.1. ст.31 Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные СМО, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Учитывая, что ФИО2 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО4, страховой организацией за счет целевых денежных средств произведена оплата лечения пострадавшему от преступления ФИО2, суд полагает, что страховая организация вправе требовать в порядке регресса с ФИО2 возмещения причиненных убытков в размере расходов на лечение.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.
Руководствуясь статьями 194-198, 233-235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО2 – удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (**/**/**** года рождения, паспортные данные: №) в пользу АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» (ИНН 5256048032) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 84 439,98 руб.
Взыскать с ФИО2 (**/**/**** года рождения, паспортные данные: №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 руб.
Ответчик вправе подать в Иркутский районный суд .... заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Иркутский областной суд ответчиком в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда; иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированный текст решения изготовлен **/**/****.
Судья Т.Ю. Сорокина